六、流行性腮腺炎

是由腮腺炎时邪（流行性腮腺炎病毒）引起一种时行疾病，临床以发热、耳下腮部肿胀、疼痛为主要临床特征。中医称为痄腮，亦为“时行腮肿”“温毒”"蛤蟆瘟”“鹄鹚瘟”等。

本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。温毒在表者，配疏风散邪；热毒入里者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以息风开窍。

（一）辨证论治

1.常证

（1）温毒外袭  轻微发热、恶寒，一侧或两侧耳腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

疏风清热，消肿散结——柴胡葛根汤加减。

柴胡、葛根、黄芩、牛蒡子、桔梗、升麻、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕。

热甚者，加石膏；咽喉肿痛者，加马勃、玄参、甘草；纳少、呕吐者，加竹茹、陈皮；发热、恶寒者，加白芷、紫苏叶。

（2）热毒蕴结  高热一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌红苔黄，脉滑数。

清热解毒，散结软坚——普济消毒饮加减。

柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡、马勃、桔梗、玄参、薄荷、虎杖、陈皮、僵蚕。

热甚者，加石膏、知母；腮部肿甚者，加蒲公英、枯草、海藻、昆布；腮部肿胀、坚硬拒按者，加牡蛎、赤芍、牡丹皮；呕吐者，加竹茹；便秘者加大黄、玄明粉；口渴唇燥者，重用玄参，加天花粉。

2.变证

（1）邪陷心肝  多在腮肿的同时，出现高热不退，烦躁不安，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌质红，苔黄，脉弦数。

清热解毒，息风开窍——清瘟败毒饮加减。

石膏、水牛角、地黄、栀子、黄连、连翘、牡丹、赤芍、玄参、甘草、淡竹叶、钩藤、僵蚕。

头痛剧烈、恶心呕吐者，加龙胆、天竺黄、车前子；神志昏迷者，加至宝丹；抽搐频作者，加紫雪散。

（2）毒窜睾腹  腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，或有恶心呕吐，腹胀泄泻，舌质红，苔黄，脉数。

清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤加减。

龙胆、栀子、黄芩、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁。

睾丸肿大明显者，加青皮、莪术；脘腹痛甚伴呕吐者，去荔枝核，加郁金、竹茹、半夏；少腹痛甚伴腹胀、便秘者，加大黄、枳壳、木香。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）腮腺炎片  用于温毒外袭证。

（2）蒲地蓝消炎口服液  用于温毒外袭证。

（3）赛金化毒散  用于热毒壅盛证。

（4）连花清瘟颗粒  用于热毒壅盛证。

（5）龙胆泻肝丸  用于毒窜睾腹证。

（6）安宫牛黄丸、安脑丸  用于邪陷心肝证。

2.药物外治

（1）如意金黄散  适量，以醋或茶水调，外敷患处，1日1～2次。

（2）玉枢丹  每次0.5～1.5g，以醋或水调匀，外敷患处，1日1～2次。

（3）新鲜仙人掌  每次取一块，去刺，洗净后捣泥或切薄片，贴敷患处，1日1～2次。

3.针灸

（1）针刺法  取翳风、颊车、合谷、外关、关冲。用泻法，强刺激，1日1次，每次留针30分钟，或点刺放血。用于各证。温毒外袭者，加风池、少商；热毒蕴结者，加商阳、曲池、大椎；睾丸肿痛者，加太冲、曲泉；惊厥神昏者，加水沟、十宣；脘腹疼痛者，加中脘、足三里、阳陵泉。

（2）灯火燋法  取角孙、阳溪，剪去头发，常规消毒。取一段灯心草或一根火柴棒，醮麻油适量，点燃，对准穴位迅速灼灸。1日1次，连用3 ～4日。

（三）西医治疗

1.对症治疗   高热时给予物理降，或口服退热剂；烦躁时可予苯巴比妥等镇静剂。

2.并发症治疗

（1）脑膜脑炎  颅压高者，用甘露醇静脉推注。惊厥者，首选地西泮静脉注射，亦可用苯巴比妥钠肌肉注射；短期应用糖皮质激素可改善症状。

（2）睾丸炎  应卧床休息，用棉花垫或丁字条带托起阴囊，减轻疼痛。肾上腺皮质激素可使睾丸肿痛在24小时后明显减轻，促进肿胀消退，泼尼松口服或地塞米松静脉注射。