五、手足口病

是由感受手足口病时邪（肠道柯萨奇病毒A组、B及新肠道病毒71型）引起的急性发疹性传染病，以手掌、足跖、口腔及臀等部位斑丘疹、疱疹，或伴发热为特征。

以清热祛湿解毒为原则。风热外侵证，治宣肺解表，清热化湿；湿热蒸盛证，根据湿与热之偏重不同论治，偏湿盛者，治以利湿化湿为主，佐以清热解毒；偏热重者，治以清热解毒为主，佐以利湿化湿。

（一）辨证论治

1.常证

（1）风热外侵  发热轻微或无发热，或流涕咳嗽，纳差恶心、呕吐泄泻，口腔、手掌、足跖部疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。

宣肺解表，清热化湿——甘露消毒丹加减。

黄芩、薄荷、连翘、广藿香、石菖蒲、金银花、板蓝根、射干、浙贝母、滑石、豆蔻、荷叶。

恶心呕吐者，加紫苏梗、竹茹；泄泻者，加泽泻、薏苡仁；高热者，加葛根、柴胡；肌肤痒甚者，加蝉蜕、白鲜皮。咳嗽者加炙紫苑、前胡；口腔黏膜红肿，疱疹显著者，加蒲公英、桑叶、菊花。

（2）湿热蒸盛  身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手掌、足跖、口腔黏膜及四肢、臀部庖疹，瘙痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。严重者伴嗜睡易惊、肢体抖动、昏迷抽搐，或喘憋紫绀、汗出肢冷、脉微欲绝等危证。

清热凉营，解毒祛湿——清瘟败毒饮加减。

黄连、黄芩、栀子、连翘、石膏、知母、地黄、赤芍、牡丹皮、板蓝根、绵马贯众、紫草。

大便秘结者，加大黄、玄明粉；口渴喜饮者，加天花粉、麦冬、芦根；烦躁不安者，加淡豆豉、莲子心；疱疹溃烂不愈者，加儿茶、五倍子；高热者，加柴胡、葛根；湿重者，去知母、地黄，加广藿香、滑石、淡竹叶。病之后期，热退疹消，气阴耗伤，症见纳呆神疲、唇干口燥者，以生脉散加减。

2.变证

湿热蒸盛阶段，患儿体弱，邪毒枭张，邪盛正虚，邪极易陷，易发生变证。若出现壮热、神昏、抽搐者，为邪毒内陷厥阴心肝，治以解毒清热，息风开窍，宜送服安宫牛黄丸或紫雪散；若见心悸、胸闷、气短者，可参“病毒性心肌炎”节辨治；若见胸闷心悸，咳频气急，口唇紫绀，咯吐粉红色泡沫痰者，当泻肺逐水，温阳扶正，可予已椒苈黄丸合参附汤加减。变证须配合西医抢救治疗。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）清热解毒口服液   用于风热外侵证。

（2）清胃黄连丸  用于湿热蒸盛证。

2.药物外治

（1）冰硼散、珠黄散任选1种，涂搽口腔患处，1日2次。

（2）金黄散、青黛散任选1种，麻油调，敷于手足疱疹患处，1日2次。