四、水 痘

是由水疫时邪（水痘－带状疱疹病毒）引起的一种以皮肤出疹为主的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮肤黏膜分批出现红色斑丘疹、疱疹、结痂，且同时存在为主要特征。因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘，也有“水疱”“水花”“水疮”等别名。西医学亦称水痘。

以清热化湿解毒为基本治则。根据不同证，分别以疏风清、利湿解毒、清气凉营、解毒渗湿。对邪陷心肝、邪毒闭肺之变证，治以清热解毒、镇惊开窍、开肺化痰，必要时应采取中西医结合抢救治疗。

（一）辨证论治

1.常证

（1）邪伤肺卫  发热恶寒，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，l ～2天后分批出现皮疹，初为斑疹、丘疹，继而疱疹、结痂，疹色红润，疱疹呈椭圆形，疱浆清亮，根盘红晕，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为中心，呈向心性分布，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数，或指纹紫。

疏风清热，利湿解毒——银翘散加减。

金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、荆芥、牛蒡子、桔梗、黄芩。

发热、咽痛者，加桑叶、射干、玄参；咳嗽有痰者，苦杏仁、浙贝母；皮肤瘙痒者，加防风、蝉蜕、地肤子；疱疹密集色红者，加蒲公英、车前子、六一散。

（2）邪炽气营  壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，大便干，小便短黄，皮疹疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕明显，分布密集，甚可见出血性皮疹、紫癜，皮疹呈离心性分布，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力，或指纹紫滞。

清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤加减。

升麻、黄连、牡丹皮、地黄、黄芩、石膏、赤芍、紫草。

皮肤瘙痒，疱疹密集者，加蝉蜕、地肤子、白鲜皮；疱疹密集色红者，加蒲公英；口舌生疮、大便干结者，加大黄、瓜蒌；津液耗伤，口唇干燥者，加麦冬、芦根。

2.变证

邪炽气营阶段，因体虚邪毒化火，正不胜邪，易内陷为变证，若出现高热，咳嗽气喘，鼻扇，口唇青紫等症，为邪毒闭肺之变证，治以清热解毒，开肺化痰，予麻杏石甘汤加减。若突然出现高热，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等症，为邪毒内陷心肝之变证，治以清热解毒，镇惊开窍，给予清瘟败毒饮加减，加用安宫牛黄丸清热涤痰开窍。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）双黄连口服液  用于邪伤肺卫证。

（2）清瘟解毒丸  用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。

（3）至宝丹  用于邪陷心肝证。

（4）小儿清肺颗粒   用于邪毒闭肺证。

2.药物外治

（1）苦参30g，芒硝30g，浮萍15g。煎水外洗。1日2次。用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。

（2）青黛30g，煅石膏50g，滑石50g，黄柏15g，冰10g，黄连10g。共研细末，和匀，拌油适量，调捺患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。