六、性早熟

指女孩8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征的内分泌疾病。临床上性早熟分为中枢性(GnRH依赖性、真性）、外周性（非GnRH依赖性、假性）两大类型，不完全性性早熟（包括单纯乳房早发育、单纯性阴毛早现、孤立性早潮）不单独分类，归入中枢性性早熟早期，又称青春期变异。中枢性性早熟无特殊原因可查明者，称为特发性性早熟，其中80%～90％为女性患儿，男性患儿则多为器质性病因引，若处理不当，部分患儿会影响成年终身高并引起心理行为问题。

本病以滋阴降火，疏肝泄火为基本治则。痰湿壅滞者，可以健脾化痰散结。

（一）辨证论治

1.阴虚火旺  女孩乳房发育及内外生殖器发育，严重者月经提前来潮；男孩生殖器增大，声音变低沉，或有阴茎勃起，严重者出现遗精。伴颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌质红，苔少，脉细数。

滋阴降火——知柏地黄丸加减。

知母、黄柏、地黄、玄参、龟甲、牡丹皮、泽泻、茯苓。

五心烦热者，加淡竹叶、莲子心；潮热盗汗者，加地骨皮、龙骨、牡蛎；阴道分泌物多者，加椿皮、芡实；阴道出血过多加墨旱莲、仙鹤草。

2.肝郁化火  女孩乳房及内外生殖器发育，或有月经来；男孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，或有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒或乳房胀痛，心烦易怒，嗳气叹息，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。

疏肝泄火——丹栀逍遥散加减。

柴胡、枳壳、牡丹皮、栀子、龙胆、夏枯草、地黄、知母、白芍、甘草。

乳房胀痛者，加香附、郁金、瓜蒌；带下色黄而味秽，加黄柏、椿皮；乳房硬结明显者，可加麦芽、橘核、皂角刺；外阴瘙痒者，可加地肤子、白鲜皮。

此外，临床上有表现伴脾虚痰湿壅滞的虚实夹杂证，症见女孩第二性征发育，伴形体偏胖、少动懒言、纳呆、苔厚腻脉滑，治宜健脾利湿，化痰散结，方选二陈汤加减。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）知柏地黄丸  用于阴虚火旺证

（2）大补阴丸  用于阴虚火旺证。

（3）丹栀逍遥丸  用于肝郁化火证。

2.针灸

（1）体针  取穴三阴交、血海、肾俞，配关元、中极，针用法，每周2～3次，用于阴虚火旺证。取穴肝俞、太冲，配期门，针用泻法，每周2～3次，用于肝郁化火证。

（2）耳穴贴压法  取交感、内分泌、肾、肝、神门、脾。先将耳郭用75％酒精消毒，以探棒找阳性反应点，然后将带有王不留行的胶布贴于阳性反应点处，手指按压，使耳郭有发热胀感。每日按压5次，每次5分钟，1周换贴1次，两耳交替。用于阴虚火旺证、肝郁化火证。

（三）西医治疗

适用于病程较长、病情较重的患儿。

1.病因治疗  根据病因而定，误服含有性激素的药物或食物所致者应立即停止相关药物或食物；肿瘤引起者应手术或对因治疗；甲状腺功能减退者给予甲状腺激素补充治疗；先天性肾上腺皮质增生者采用皮质激素制剂治疗。

2.药物治疗  促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)是目临床应用最广的、主要用于中枢性性早熟快速进展型病例的制剂，60～100µg/g，皮下或肌肉注射，4周1次，一般女性骨龄不超过12岁，男性骨龄不超过14岁。此药除改善性征外，还可延缓骨骺闭合，早期使用能改善成年期终身高，但少部分患儿有生长速度减慢及甲状腺功能暂时性减退副作用，需要配合生长激素补充治疗。

3.手术  确诊性早熟是由于肿瘤引起且可以手术者，应及早手术。