一、麻 疹

是感受麻疹病毒时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和棕色色素沉着斑为特征。因其疹点状若麻粒，故称“麻疹”。西医学亦称“麻疹”，病原是麻疹病毒。

根据麻疹时邪“麻不厌透”“麻喜清凉”特性，麻疹治疗以透疹为要。麻疹顺证以透、清、养为基本治则。疹前期邪犯肺卫宜解表透疹为主。出疹期邪炽肺脾宜清热解毒为主，佐以透疹；皮疹透发不畅者可配合中药煎汤熏洗以促透疹。疹回期肺胃阴伤宜养阴清热为主。麻疹逆证以透疹、解毒、扶正为基本治则。邪毒闭肺宜宣肺开闭，邪毒攻喉宜利咽消肿，邪陷心肝宜开窍息风。出现心阳虚衰之险证时，当回阳救逆，扶正固脱为先。

（一）辨证论治

1.顺证

（1）邪犯肺卫（疹前期）  发热2～3日后在口腔两颊近臼齿黏膜处可见麻疹黏膜斑，为0.5～1mm的白色小点，周围红晕，1～2日可累及整个颊黏膜。伴恶风，头身痛，鼻塞流涕，咳嗽，双目畏光、红赤，泪水汪汪，咽红肿痛，精神不振，纳食减少，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹淡紫。

辛凉透表，清宣肺卫——银翘散加减。

金银花、连翘、前胡、牛蒡子、防风、荆芥、薄荷、桔梗、升麻、葛根、浮萍、甘草。

恶寒无汗，鼻流清涕者，加麻黄、紫苏叶；发热烦躁，咽红口干者，加蝉蜕；咳嗽痰多者，加苦杏仁、浙贝母。麻疹欲透未出者，可加浮萍煎水外洗。

（2）邪炽肺脾（出疹期）  发热，3～4日后于耳后、发际、颈项、头面、胸腹、四肢顺序出现红色斑丘疹、稠密、紫红，伴壮热、烦躁、咽红肿痛，咳嗽加重，目赤眵多，纳差，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数，指纹紫。

清热解毒，透疹达邪——清解透表汤（经验方）加减。

金银花、连翘、桑叶、菊花、西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子、升麻、紫草。

壮热不退，烦躁不安者，加石膏、知母；皮疹稠密，疹点红赤，紫暗成片者，加牡丹皮、赤芍、丹参；咳嗽气粗，喉间痰鸣者，加桑白皮、苦杏仁、浙贝母；壮热不退，四肢抽搐者，加羚羊角、钩藤；身热不起，皮疹未透，或疹稀色淡者，加黄芪、太子参。

（3）肺胃阴伤（疹回期）  出疹后3～4日，皮疹按出疹顺序开始消退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着，发热减退，神宁疲倦，纳食增加，口干少饮，咳嗽减轻，或声音嘶哑，大便干结，舌红少津，苔薄，脉细数，指纹淡紫。

养阴益气，清解余邪——沙参麦冬汤加减。

南沙、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、白扁豆、甘草。

潮热盗汗，手足心热者，加地骨皮、银柴胡；神倦自汗，纳谷不香者，加谷芽、麦芽、鸡内金；大便干结者，加瓜蒌子、火麻仁。

2.逆证

（1）邪毒闭肺  壮热持续，烦躁，精神萎靡，咳嗽气喘、憋闷，鼻翼扇动，呼吸困难，喉间痰鸣，口唇紫绀，面色青灰，不思进食，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，乍出乍没，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

清热解毒，宣肺开闭——麻黄杏仁甘草石膏汤加减。

麻黄、石膏、苦杏仁、甘草、黄芩、前胡、桔梗、芦根。

频咳痰多者，加浙贝母、天竺黄、竹沥；咳嗽喘促者加葶苈子、紫苏子；皮疹稠密，疹色紫暗，口唇发绀者，加丹参、紫草。

（2）邪毒攻喉  高热不退，咽喉肿痛或溃烂，吞咽不利，饮水呛咳，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，咳嗽气促，喘憋，呼吸困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

清热解毒，利咽消肿——清咽下痰汤（经验方）加减。

玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子、瓜蒌、浙贝、荆芥。

大便干结者，可加大黄、玄明粉。

（3）邪陷心肝  高热不退，烦躁不安，神昏谵妄，四肢抽搐，喉间痰鸣，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，大便秘结，小便短赤，舌紫绛，苔黄燥起刺，脉弦数，指纹紫、达命关。

平肝息风，清心开窍——羚角钩藤汤加减。

羚角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、地黄、白芍、甘草。

痰涎壅盛者，加石菖蒲、胆南星、郁金、竹沥；腹胀便秘者，加大黄、玄明粉；如心阳虚衰，皮疹骤没，面色青灰，汗出肢厥，脉细弱而数者，则用参附龙牡救逆汤加减。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）金莲花颗粒  用于邪犯肺卫证。

（2）儿童回春颗粒  用于邪炽肺脾证。

（3）玄麦甘桔颗粒  用于肺胃伤证。

（4）小儿定喘口服液  用于邪毒闭肺证。

（5）蒲地蓝消炎口服液  用于邪毒攻喉证。

（6）安宫牛黄丸  用于邪陷心肝证。

2.药物外治

麻黄15g，芫荽15g，浮萍15，黄酒60mL。加水适量，煮沸，让水蒸气满布室内，再用毛巾醮取温药液，包敷头部、胸背。用于麻疹疹前期、出疹期，皮疹透发不畅者。

（三）西医治疗

1.对症治疗

（1）体温过高，发热≥38.5℃者，可适当给予少量退热剂。应注意避免急骤退热，尤其是出疹期。

（2）咳嗽痰黏稠或咳而无力者，采用雾化吸入，加用祛痰药。

（3）惊厥或情绪易激惹者，加用镇静剂防止抽搐发生。

2.合并症治疗

（1）麻疹合并肺炎  麻疹病毒肺炎者可予利巴韦林注液。继发细菌感染之肺炎选用敏感抗生素。并发心力衰竭者予以强心剂治疗。

（2）麻疹合并喉炎  剧烈频咳时，可适当应用镇咳祛痰剂。合并菌性喉炎应选用抗生素。喉炎梗阻症状明显者，应用糖皮质激素静脉给药，一般连用2～3天。病情严重者，应给予吸氧、雾化吸入等措施，并给予镇静剂。Ⅱ～Ⅲ度喉梗阻经上积极处理仍不能缓解者，应考虑气管切开。

（3）麻疹合并脑炎  抽搐频繁者选用抗惊厥药。应尽量予利巴林静脉滴注及α-干扰素肌内注射等抗病毒治疗。同时给解热、止痉、降低颅内压等对症处理。