四、遗 尿

是指5周岁以上的小儿，在睡眠状态下不自主排尿2次／周，持续3个月以上的一种病证。其病因复杂，临床上可分为原发性和继发性、单纯性和复杂性遗尿。儿童临床上最常见的是原发性单纯性遗尿症。

以温补下元、固摄膀胱为基本治则。下元虚寒者治以温肾固涩，肺脾气虚者治以健脾益气，水火失济者治以清心滋肾，肝经湿热者治以清利湿热。

（一）辨证论治

1.下元虚寒  睡中经常遗尿，醒后方觉，天气寒冷加重，小便清长，神疲乏力，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔薄白或白滑，脉沉细或沉弱。

温补肾阳，固摄止遗——菟丝子散合桑螵蛸散加减，或桑螵蛸散合缩泉丸。

菟丝子、煅龙骨、煅牡蛎、肉苁蓉、附子、五味子、桑螵蛸、远志、石菖蒲、茯神、山茱萸。

痰湿内蕴，因寐不醒者，加胆南星、半夏、麻黄；兼有郁热者，加栀子、黄柏。

2.肺脾气虚  睡中遗尿，日间尿频而量多，面色少华或萎黄，神疲乏力，纳少便溏，自汗、动则多汗，易感冒，舌淡苔薄白，脉弱无力。

补肺健脾，固摄小便——补中益气汤合缩泉丸加减。

党参、黄芪、柴胡、山药、白术、太子参、乌药、陈皮、益智、升麻、当归、覆盆子、菟丝子、甘草。

寐深难以唤醒者，加麻黄、石菖蒲；纳呆者，加鸡内金、山楂、六神曲；多汗者，加煅龙骨、煅牡蛎；大便溏薄者，加苍术、炮姜。

3.心肾失交  梦中遗尿，寐不安宁，多梦易惊，烦躁叫扰，多动少静，记忆力差，或五心烦热，形体较瘦，舌红苔少，脉沉细数。

清心滋肾，安神固脬——交泰丸合导赤散加减，或交泰丸合肾气丸。

黄连、肉桂、地黄、淡竹叶、通草、甘草。

五心烦热者，加五味子、酸枣仁、牡丹皮、山茱萸；嗜寐难醒者，加石菖蒲、远志；若系阴阳失调而梦中遗尿者，可用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，潜阳摄阴。

4.肝经湿热  睡中遗尿，小便量少色黄，气味腥臊，性情急躁，夜卧不安或梦语齘齿，甚者目睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

清利湿热，泻肝止遗——龙胆泻肝汤加减。

龙胆、黄芩、栀子、柴胡、地黄、车前子、泽泻、通草、甘草。

夜卧不宁、齘齿梦语显著者，加黄连、茯神；舌苔黄者，加黄柏、滑石；若湿热化火，上犯心神，下迫小肠，开合失司者，用黄连温胆汤。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）五子衍宗丸  用于下元虚寒证。

（2）缩泉丸  用于下元虚寒之轻证。

（3）补中益气丸  用于肺脾气虚证。

（4）龙胆泻肝丸  用于肝经湿热证。

2.药物外治

取五味子、桑螵蛸、补骨脂各40g，共细末，姜汁调匀，1次l贴，外敷脐部，晨起取下。每晚1次。

3.推拿

揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦法。摩擦肾俞、八髎，以热为度。1日1次。

4.针灸

（1）体针  主穴取百会、神门、关元、气海、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞。下元虚寒加命门、太溪；肺脾气虚证加肺俞、脾俞；心肾不交加内关、遗尿点；肝经湿热加行间、中极。

（2）灸法  取穴关元、中极、三阴交，艾条雀啄灸，每穴10钟。

（三）西医治疗

去氨加压素和遗尿报警器是目前多个国际儿童夜遗尿指南中一线治疗方法。适用原则：①夜间尿量增多但膀胱容量正常的患儿可选用去氨加压素治疗；②膀胱容量偏小的患儿可能出现去氨加压素抵抗，宜选用遗尿报警器治疗；③夜间尿量增多膀胱容量偏小的患儿可选用去氨加压素联合遗尿报警器治疗；④夜间尿量正常且膀胱容量正常的患儿可选用遗尿报警器或去氨加压素治疗。

药物治疗还可根据不同病因选用抗胆碱药物、三环类抗抑郁药等。此外，心理行为疗法也是常用治疗方法。