三、尿 频

以小便频数为特征。本病可归属医学“淋证”范畴。泌尿系感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾病均可出现尿频，但儿科临床以泌尿系感染和白天尿频综合征（神经性尿频）最为常见，故本节以此两个疾病为重点进行论述。

本病治疗要分清虚实，实证宜清热利湿，虚证宜温补脾肾或滋阴清热。若见本虚标实、虚实夹杂之候，要标本兼顾，攻补兼施。

（一）辨证论治

1.湿热下注  起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部酸痛，婴儿则时时啼哭不安，排尿时哭闹，常伴有发热、烦躁口渴、恶心呕吐，舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。

清热利湿，通利膀胱——八正散加减。

萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、栀子、大黄、甘草。

发热恶寒者，加柴胡、黄芩；腹满便溏者，去大黄，加大腹皮、山楂；恶心呕吐者，加竹茹、广藿香；小便带血，尿道刺痛，排尿突然中断者，常为砂石所致，可重用金钱草，加海金沙、鸡内金、大蓟、小蓟；口苦纳呆，胸胁苦满者，加龙胆、黄芩、柴胡。

2.脾肾两虚  病程日久，小便频数，淋沥不尽，尿液不清，神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。

温补脾肾，升提固摄——缩泉丸合参苓白术散加减。

益智、乌药、党参、山药、白术、茯苓、薏苡仁、扁豆、甘草、桔梗、莲子。

夜尿增多者，加桑螵蛸、煅龙骨、覆盆子；肾阳虚为主，症见面白无华，畏寒肢冷，下肢浮肿，脉沉细无力者，可用济生肾气丸。

3.阴虚内热  病程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，颧红，五心烦热，咽干口渴，唇干，舌红，舌苔少，脉细数。

滋阴补肾，清热降火——知柏地黄丸加减。

地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、知母、黄柏、牡丹皮。

若有尿急、尿痛、尿赤者，加黄连、淡竹叶、萹蓄、瞿麦；低热者，加青蒿、地骨皮；盗汗者，加鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）三金片  用于湿热下注证。

（2）济生肾气丸  用于脾肾两虚偏肾阳虚者。

（3）缩泉胶囊  用于脾肾两虚证偏气虚者。

（4）知柏地黄丸  用于阴虚内热证。

2.药物外治

金银花3g，蒲公英30g，地肤子3g，苦参20g，通草6g，水煎坐浴。1日1～2次，每次30分钟。用于湿热下注证。

3.推拿

揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。用于脾肾两虚证。

4.针灸

（1）急性期  主穴：委中、下髎、阴陵泉、束骨。配穴：热重加曲池，尿血加血海、三阴交，少腹胀痛加曲泉，寒热往来加内关，腰痛取耳穴肾、腰骶区。

（2）慢性期  主穴：委中、阴谷、复溜、照海、太溪。配穴：腰背酸痛加关元、肾俞；多汗补复溜、泻合谷；尿频、尿急、尿痛加中极、阴陵泉；气阴两虚加中脘、照海；肾阳不足加关元、肾俞。

（三）西医治疗

1.泌尿道感染的西医治疗

（1）一般处理  急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量。

（2）对症治疗  对高热、头痛、腰痛的患儿应予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者，可用阿托品等抗胆碱药物或口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻尿路刺激症状。

（3）抗菌药物治疗  尽可能根据尿培养及药物敏感结果选用抗生素，对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物。尽可能选用对肾脏损害小的药物。

（4）再发尿路感染的治疗  如果治疗不彻底，很容易复发和再感染，绝大多数患儿复发多在治疗后1个月内发生，且再感染多见于女孩。在进行尿细菌培养后选用2种抗菌药物联合治疗，疗程10～14日为宜。然后予以小剂量药物维持，以防复发。

2.白天尿频综合征

本病暂无规范的西医治疗，主要是疏导患者心理，并进行认知行为的干预以及排尿训练。