免费问诊 
简称肾病，是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量白蛋白从尿中丢失的临床综合征。临床以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度水肿为主要特征。
小儿肾病属中医学“水肿”范畴，其特点为水肿明显，病程较长，且缠绵难愈，反复发作，多为“阴水”，以虚证、寒证为主。
肾病的治疗应紧扣“本虚标实”的病机，以扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳以治其本，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。单纯中药治疗效果欠佳者，应配合必要的西药利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等综合治疗。对肾病出现严重变证，应配合西药抗凝、溶栓、透析等抢救治疗。
（一）辨证论治
1.本证
（1）肺脾气虚 全身浮肿，面目为著，尿量减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气，喘息，咳嗽，舌质淡胖，苔薄白，脉虚弱。
益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散加减。
黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、桂枝、防己。
浮肿明显，加生姜皮、陈皮、大腹皮；伴上气喘息、咳嗽者，加麻黄、苦杏仁、桔梗；常自汗出而易感冒者，重用黄芪，加防风、煅牡蛎；若同时伴有腰脊酸痛，多为肾气虚之证，加用五味子、菟丝子、肉苁蓉。
（2）脾肾阳虚 全身明显浮肿，按之深陷难起，下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。
温肾健脾，化气行水——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。
附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻。
腹部胀满，纳差，加草果、厚朴、木香、大腹皮；肢冷畏寒加淫羊藿、仙茅、巴戟天、杜仲；兼有咳嗽胸满气促不能平卧者，加用防己、花椒、葶苈子；兼有腹水者，加牵牛子、槟榔。
（3）肝肾阴虚 浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热，或有面色潮红，目睛干涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。
滋阴补肾，平肝潜阳——知柏地黄丸加减。
地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、女贞子、墨旱莲。
肝阴虚突出者，加用北沙参、沙苑子、菊花、夏枯草；肾阴虚突出者，加枸杞子、五味子、天冬；阴虚火旺者重用地黄、知母、黄柏；有水肿者加车前子。
（4）气阴两虚 面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。
益气养阴，化湿清热——六味地黄丸加黄芪。
黄芪、地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。
气虚证突出者，重用黄芪，加党参、白术；阴虚偏重者加玄参、牛膝、麦冬、枸杞子；阴阳两虚者，加淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天。
2.标证
（1）外感风邪 发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛，乳蛾肿痛，舌苔薄，脉浮。
外感风寒辛温宣肺祛风；外感风热辛凉宣肺祛风——外感风寒，荆防败毒散加减；外感风热，银翘散加减。
外感风寒，羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、荆芥、防风、桔梗、川芎；外感风热，金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、蝉蜕、僵蚕、柴胡、桔梗。
无论风寒、风热，如同时伴有水肿者，均可加茯苓、猪苓、泽泻、车前子；若有乳蛾肿痛者，可加板蓝根、蒲公英、冬凌草。若出现风邪郁肺者，属风寒郁肺用小青龙汤加减；属风热郁肺用麻杏石甘汤加减。
（2）水湿 全身广泛浮肿，肿甚者可见皮肤光亮，可伴有腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，或见胸闷气短，心下痞满，甚有喘咳，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉。
一般从主证治法。伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法——防己黄芪汤合已椒苈黄丸加减。
黄芪、白术、茯苓、泽泻、防己、花椒、葶苈子、大黄。
脘腹胀满者，加大腹皮、厚朴、莱菔子、槟榔；胸闷气短，喘咳者，加麻黄、苦杏仁、紫苏子、生姜、桑白皮；若水臌、悬饮，胸闷腹胀，大小便不利，体质尚实者，可短期应用甘遂、牵牛子。
（3）湿热 皮肤有脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；或口黏口苦，口干不欲饮，脘闷纳差；或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤混浊，小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
上焦湿热，清热解毒燥湿；中焦湿热，清热化浊利湿；下焦湿热，清热利水渗湿——上焦湿热，五味消毒饮加减；中焦湿热，甘露消毒丹加减；下焦湿热，八正散加减。
上焦湿热，常用金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黄芩、黄连、半枝莲；中焦湿热，常用黄芩、茵陈、滑石、广藿香、厚朴、豆蔻、薏苡仁、猪苓、车前子；下焦湿热，常用通草、车前子、萹蓄、滑石、栀子、大黄、连翘、黄柏、金钱草、半枝莲。
（4）血瘀 面色紫暗或晦暗，眼睑下青黯，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕，常伴有腰痛或胁下有癥瘕积聚，唇舌紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌苔少，脉弦涩。
活血化瘀——桃红四物汤加减。
桃仁、红花、当归、地黄、丹参、赤芍、川芎、党参、黄芪、益母草、泽兰。
尿血者，选加仙鹤草、蒲黄、墨旱莲、茜草、三七；瘀血重者，加水蛭、三棱、莪术；血胆固醇过高，多从痰瘀论治，常选用泽泻、瓜蒌、半夏、胆南星、山楂；若兼有郁郁不乐、胸胁胀满、腹胀腹痛、嗳气呃逆等气滞血瘀症状，可加郁金、陈皮、大腹皮、木香、厚朴。本证之高黏滞血症，可用水蛭粉装胶囊冲服，每日1.5～3g为宜。
（5）湿浊 纳呆，恶心或呕吐，身重困倦或精神萎靡，水肿加重，舌苔厚腻。
利湿降浊——温胆汤加减。
半夏、陈皮、茯苓、生姜、竹茹、枳实、石菖蒲。
若呕吐频繁者，加赭石、旋覆花；若舌苔黄腻，口苦口臭之湿浊化热者，可选加黄连、黄芩、大黄；若肢冷倦怠，舌质淡胖之湿浊偏寒者，可选加党参、附子、吴茱萸、黄连、砂仁；若湿邪偏重，舌苔白腻者，选加苍术、厚朴、薏苡仁。
（二）其他疗法
1.中成药
（1）雷公藤多苷片 用于各证。
（2）肾康宁片 用于本证脾肾阳虚以及标证血瘀证、水湿证。
（3）济生肾气丸 用于本证脾肾阳虚证。
（4）强肾片 用于阴阳两虚所致的肾虚证。
（5）肾炎消肿片 用于脾虚湿肿证。
2.药物外治
（1）消水膏 大活田螺l个，生大蒜l片，鲜车前草l根。将田螺去壳，用大蒜瓣和鲜车前草共捣烂成膏状，取适量敷入脐孔中，外加纱布覆盖，胶布固定。待小便增多，水肿消失时，即去掉药膏。用于轻度水肿者。
（2）逐水散 甘遂、大戟、芫花各等量，共辗成极细末。每次1～3g置脐内，外加纱布覆盖，胶布固定。每日换药1次，10次为1个疗程。用于治疗水肿。
3.艾灸
可艾灸神阙、关元、三阴交、隐白、足三里穴位，20～30分钟／次，1日1次。以调整阴阳，补益脾肾，通调冲任，理气和血。用于脾肾阳虚型。
（三）西医治疗
1.对症治疗
（1）利尿 水肿严重时可予以利尿剂，常选用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）、呋塞米等。一般利尿剂无效且血容量不高者，可应用低分子右旋糖酐扩容利尿；伴严重低白蛋白血症，可输注白蛋白、血浆等。
（2）降压 合并高血压时应降压治疗，可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物。常用制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利等。
（3）防治感染 注意预防患儿因免疫功能低下而反复发生感染，注皮肤清洁，避免交叉感染，肾病患儿感染要更加关注，一旦发生感染应及时治疗。
2.肾上腺皮质激素
初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松（强的松）治疗。临床多选用中、长程疗法。中程疗法疗程为6个月，长程则为9个月。先以泼尼松1.5～2mg/(kg•d)，最大量60mg/d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，首先改为隔顿服，继以每2～4周减总量2.5～5mg，直至停药。若治疗4周后尿蛋白转阴，需要阴转后巩固2周开始减量。激素更详细治疗方案请参考相关指南。
3.抗凝及纤溶药物疗法
由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加用抗凝和溶栓治疗，常口服使用双嘧达莫、肝素制剂、尿激酶等。肝素钠：1mg/(kg•d)，加入10％葡萄糖液50～100mL中静脉点滴，1日1次，2～4周为1个疗程。亦可选用低分子肝素。病情好转后改口服抗凝药维持治疗。
4.免疫抑制剂等
常选用环磷酰胺、环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯等，必要时也可以采用利妥昔单抗等免疫治疗。
