七、癫 痫

是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中异声，片刻即醒，醒后如常人为特征的病证。俗称“羊痫风”“羊吊风”，属西医学癫痫中的强直-阵挛性发作。本病一般具有反复性、发作性、自然缓解性特点。

癫痫的治疗，应分标本虚实，频繁发作者治标为主，着重豁痰息风、开窍定痫，并酌情配合镇惊、化瘀法；病久致虚者，治本为重，以益肾填精为主。癫痫持续状态须中西药配合抢救。

本病治疗时间较长，一般认为在临床症状消失后，仍应服药2～3年，如遇青春期则再延长l～2年，并结合脑电图等理化检查，恢复正常后方可逐渐停药，切忌漏服、自行停服或减服抗痫药物，以免癫痫反复或加重。

（一）辨证论治

1.惊痫  发作时惊叫，急啼，惊惕不安，神志恍惚，面色时红时白，四肢抽搐，神昏，平素胆小易惊，精神恐惧或烦躁易怒，夜寐不安，舌淡红，苔白，脉弦滑，指纹青。

镇惊安神——镇惊丸加减。

用药：茯神、酸枣、朱砂、石菖蒲、远志、钩藤、天麻、胆南星、半夏、黄连、沉香。

抽搐频繁者，加蜈蚣、全蝎；夜惊哭闹者，加磁石、琥珀；头痛者，加菊花、石决明。

2.痰痫  发作时突然跌仆，神昏，瞪目直视，喉中痰鸣，四肢抽搐，口黏多痰，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。

豁痰开窍——涤痰汤加减。

石菖蒲、胆南星、陈皮、半夏、枳壳、沉香、川芎、神曲、朱砂、天麻、青果、青礞石。

腹胀明显者，可加木香、莱菔子；纳呆者，加砂仁、鸡内金；苔白腻者，加厚朴、薏苡仁；便溏者，加葛根、广藿香。若属痰火扰神，症见面红目赤，性情急躁者，可改予礞石滚痰丸合龙胆泻肝汤加减；若属脾虚痰阻，症见病久不愈，神疲纳呆者，予涤痰汤加白术、天麻、白芍，或以六君子汤为主化裁。

3.风痫  发作时突然仆倒，意识丧失，两目上视或斜视，关紧，口吐白沫，口唇及面部色青，颈项强直，频繁抽搐，舌质淡红，苔白，脉弦滑。

息风止痉——定痫丸加减。

天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、远志、胆南星、半夏、陈皮、茯苓、川芎、枳壳、钩藤。

高热者，加石膏、羚羊角；大便秘结者，加大黄、芦荟；烦躁不安者，加黄连、栀子、淡竹叶；伴咳嗽流涕，咽红咽痛者，可予银翘散或凉膈散化裁。

4.瘀痫  发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干硬如羊屎，舌紫暗或见瘀点，脉涩，指纹沉滞。

活血通窍——通窍活血汤加减。

桃仁、红花、川芎、赤芍、老葱、石菖蒲、天麻、羌活、黄酒。

抽搐频繁者，加全蝎、乌梢蛇；头痛剧烈者，加丹参、五灵脂；大便秘结者，加芦荟、火麻仁；频发不止者，加失笑散。

5.虚痫  发病日久，屡发不止，瘛疭抖动，年长女孩发作与月周期有关，行经前或经期易发作；时有头晕乏力，腰膝酸软，四肢不温；可伴智力发育迟滞，记忆力差；舌质淡，苔白，脉沉细无力，指纹淡红。

益肾填精——河车八味丸加减。

紫河车、地黄、茯苓、山药、泽泻、五味子、麦冬、牡丹皮、附子、肉桂。

抽搐频繁者，加鳖甲、白芍；智力迟钝者，加益智、石菖蒲；大便稀溏者，加白扁豆、炮姜；神萎烦躁，舌红少苔者，加青蒿、地骨皮、白芍。若以脾气虚弱为主，症见神疲乏力，纳呆便溏等症者，可改予六君子汤加减。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）小儿抗痫胶囊  用于痰痫。

（2）医痫丸  用于风病。

（3）琥珀抱龙丸  用于惊痫。

（4）白金丸  用于痰病。

（5）羊痫疯癫丸  用于痰病。

2.针灸

（1）体针  发作期取人中、合谷、十宣、内关、涌泉。针刺，用泻法；休止期取大椎、神门、心俞、合谷、丰隆。针刺，平补平泻法，隔日1次。百会、足三里、手三里，灸治，各3壮，隔1日1次。

（2）耳针  选穴：胃、皮质下、神门、枕、心。每次选3～5穴，留针20～30分钟，间歇捻针。或埋针3～7天。

3.埋线

常用穴：大椎、腰奇、鸠尾。备用穴：翳明、神明。每次选用～3穴，埋入医用羊肠线，隔20天1次，常用穴和备用穴轮换使用。

（三）西医治疗

包括病因治疗、合理应用抗癫痫药、生酮饮食、迷走神经刺激术及手术等多种手段，应根据患儿的发作情况、辅助检查、药物治疗的反应、个体化差异等合理选择应用。

癫痫持续状态的治疗原则如下：

1.抗惊厥、控制发作  

（1）地西泮0.25～0.5mg/kg缓慢静脉注射，必要时20分钟后可再用。

（2）氯硝西泮每次0.01～0.06mg/kg。

（3）咪达唑仑0.1～0.2mg/kg缓慢静脉注射。

（4）苯巴比妥20mg/kg分次肌肉注射，24小时后改为维持量3～5mg/(kg•d)。

（5）10％水合氯醛0.5ml/kg稀释后灌肠。

仍不能控制者，备好气管插管使用麻醉药物。

2.保持呼吸道通畅。

3.保护脑、心等重要脏器功能，防治并发症。