四、注意缺陷多动障碍

是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。临床以与年龄不相应的注意缺陷、多动冲动为主要特征。

本病以调和脏腑阴阳为治疗原则。病属本虚标实，主要涉及心肝、脾、肾四脏。治疗以滋阴潜阳、补益心脾、清心平肝、泻火豁痰为主。可根据痰浊、痰火、瘀血等兼证的不同，佐以化痰、清热、祛瘀等不同治法。

（一）辨证论治

1.心肝火旺  多动不安，冲动任性，急躁易怒，注意力不集中，做事莽撞，或好惹扰人、常与人打闹，或面赤烦躁，大便秘结，小便色黄，舌质红或舌尖红，苔薄或薄黄，脉弦或弦数。

清心平肝，安神定志——安神定志灵加减。

柴胡、黄芩、决明子、连翘、天竺黄、石菖蒲、郁金、当归、益智、远志、龙齿。

急躁易怒者，加钩藤、珍珠母；冲动任性、烦躁不安者，加栀子、青礞石；大便干结、数日一行者，加大黄、枳实、槟榔。

2.痰火内扰  多动多语，烦躁不安，冲动任性，难以制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊憹不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数

清热泻火，化痰宁心——黄连温胆汤加减。

陈皮、法半夏、胆南星、竹茹、瓜蒌、枳实、石菖蒲、茯苓、珍珠母。

烦躁易怒者，加钩藤、龙胆；大便秘结者，加大黄、玄明粉。

3.肝肾阴虚  多动难静，急躁易怒，冲动任性，难以自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，苔少，脉细弦。

滋养肝肾，平肝潜阳——杞菊地黄丸加减。

枸杞子、地黄、山茱萸、山药、茯苓、菊花、牡丹皮、泽泻、龙齿、龟甲。

夜寐不安者，加酸枣仁、五味子；盗汗者，加浮小麦、龙骨、煅牡蛎；急躁易怒者，加龙胆、石决明、钩藤；大便秘结者，加火麻仁、桑葚。

4.心脾两虚  神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不熟，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。

养心安神，健脾益气——归脾汤合甘草小麦大枣汤加减。

党参、黄芪、白术、大枣、甘草、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、小麦、木香。

思想不集中者，加益智、龙骨；睡眠不熟者，加五味子、首乌藤；记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）静灵口服液  用于肝肾阴虚证。

（2）小儿智力糖浆  用于心肾不足，痰浊阻窍证。

（3）归脾丸  用于心脾两虚证。

（4）多动宁胶囊  用于肝肾阴虚证。

2.推拿

补脾经，揉内关、神门，按揉百会，摩腹，揉足三里，揉心俞、肾俞、命门，捏脊，擦督脉、膀胱经第一侧线。

3.针灸

（1）体针  主穴取内关、太冲、大椎、曲池，配穴取百会、四神聪、隐白、神庭、心俞。捻转进针，用泻法，不留针。1日1次。

（2）耳针  取心、神门、交感、脑点。浅刺不留针，1日1次。或王不留行压穴，取穴同上。

（三）西医治疗

选用中枢神经兴奋剂。盐酸哌甲酯：0.2～0.5m/(kg•d)，从小剂量开始，2～3日症状不改善者再加量，最大量不超过30mg。

（四）心理及行为疗法

本法包括教育引导、心理治疗、行为矫正和感觉统合训练，要采用滑板、滑梯、平衡台、吊缆、圆桶、球、绳等器材，每周3～6次，每次90～100分钟，30次为1个疗程。