是由病毒侵犯心脏,引起局限性或弥漫性心肌炎病变为主的疾病,有的可累及心包或心内膜。临床可见心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗等症。常继发于感冒、麻疹、流行性腮腺炎、腹泻等病毒感染性疾病之后,多数患儿预后良好,但少数可发生心源性休克、心力衰竭,甚则猝死,也有的迁延不愈而形成顽固性心律失常。
本病以扶正祛邪、养心通脉为基本治则。初期祛邪、养心通脉为要,“邪去则正安”;后期以扶正、养心通脉为主,祛邪为辅,“养正则邪自祛”。病初邪毒犯心者,治以清热解毒;湿热侵心者,治以清热化湿;后期气阴亏虚者,治以益气养阴;痰瘀互结者,治以活血化瘀,祛痰化浊。心阳虚衰者,治以益气回阳,救逆固脱。
(一)辨证论治
1.风热犯心 发热恶寒,或低热缠绵,或不发热,鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽有痰,肌痛肢楚,心悸气短,胸闷胸痛,舌红苔薄,脉浮数或结代。
疏风清热,解毒护心——银翘散加减。
金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根。
邪热炽盛者,加黄芩、栀子;胸闷加枳壳、郁金,胸痛者加丹参、红花;心悸、脉促者,加五味子、柏子仁;咽痛红肿者,加山豆根、玄参。
2.湿热侵心 寒热起伏,全身酸痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,面色晦暗,倦怠乏力,胸部憋闷,心悸气短,善太息,舌质红,苔黄腻,脉濡数或结代。
清热化湿,宁心通脉——中焦宣痹汤加减。
连翘、栀子、蚕沙、赤小豆、薏苡仁、苦杏仁、防己、滑石、半夏。
胸闷气憋者,加瓜蒌皮、薤白;肢体酸痛者,加羌活、木瓜;心悸、脉结代者,加丹参、珍珠母。
3.气阴两虚 心悸怔忡,胸闷气短,少气懒言,神疲倦怠,头晕目眩,烦热口渴,自汗盗汗,失眠乏力,舌红少津,脉细数或结代。
益气养阴,宁心安神——生脉散加减。
人参、麦冬、五味子、太子参、当归、地黄、丹参、酸枣仁、甘草。
若气虚明显者,加黄芪、西洋参;阴虚明显者,加地黄、玉竹;心悸不安者,加首乌藤、柏子仁;胸闷明显者,加郁金、枳壳;自汗盗汗者,加浮小麦、麻黄根;大便偏干者,加火麻仁、瓜蒌子。
4.痰瘀互结 心悸气短,胸闷憋气或心痛如针刺,脘腹满闷,恶心泛呕,面色晦暗,唇甲青紫,舌质紫暗,舌边尖有瘀点,舌苔腻,脉滑或结代。
活血化瘀,豁痰开痹——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。
瓜蒌皮、薤白、半夏、丹参、五灵脂、蒲黄、郁金、枳壳。
心痛明显者,加川芎、红花、降香;痰郁化热者,加黄连、竹茹;夜不能寐者,加合欢花、首乌藤、酸枣仁。
5.心阳虚衰 心悸怔忡,胸闷不舒,面色苍白,四肢不温,头晕自汗,甚则大汗淋漓,四肢厥冷,口唇及指(趾)发紫,呼吸浅促,舌质淡暗,舌苔薄白,脉细数或脉微欲绝。
益气回阳,救逆固脱——参附龙牡救逆汤(经验方)加减。
人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。
神疲乏力明显者,加黄芪、白术;阳气暴脱者,加西洋参、麦冬、五味子、干姜。
(二)其他疗法
1.中成药
(1)生脉饮 用于气阴两虚证。
(2)玉丹荣心丸 用于气阴两虚证。
(3)丹参注射液 用于痰瘀互结证。
(4)参附注射液 用于心阳虚衰证
2.针灸
(1)体针 主穴取心俞、巨阙、间使、神门、海海,配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。用补法,得气后留针。
(2)耳针 取心、交感、神门、皮质下,或用王不留行压穴,用胶布固定,每日按压。
(三)西医治疗
1.休息 急性期需卧床休息,减轻心脏负担。
2.抗病毒治疗 对于仍处于病毒血症阶段的早期患儿,可选用抗病毒治疗,但疗效不确切。
3.营养心肌治疗 改善心肌能量代谢、促进受损细胞修复,可选1,6-二磷酸果糖,同时选用大剂量维生素C、辅酶Q10。其他促进心肌代谢药物,如磷酸肌酸钠、三磷酸腺苷等也可选用。
4.大剂量丙种球蛋白 通过免疫调节作用以减轻心肌细胞损害。
5.控制心力衰竭 并发充血性心力衰竭必须及时控制,可选用西地兰或地高辛。急性心力衰竭时可加用利尿剂。
6.肾上腺皮质激素的应用 通常不使用,对重型患儿合并心源性休克、致死性心律失常、心肌活体组织检查证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用。一般可选择氢化可的松、泼尼松。

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