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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

首页 / 医典 / 《中医全科》(十四五) / 三、病毒性心肌炎

三、病毒性心肌炎

是由病毒侵犯心脏,引起局限性或弥漫性心肌炎病变为主的疾病,有的可累及心包或心内膜。临床可见心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗等症。常继发于感冒、麻疹、流行性腮腺炎、腹泻等病毒感染性疾病之后,多数患儿预后良好,但少数可发生心源性休克、心力衰竭,甚则猝死,也有的迁延不愈而形成顽固性心律失常。

本病以扶正祛邪、养心通脉为基本治则。初期祛邪、养心通脉要,邪去则正安”;后期以扶正、养心通脉为主,祛邪为辅,“养正则邪自祛。病初邪毒犯心者,治以清热解毒;湿热侵心者,治以清热化湿;后期气阴亏虚者,治以益气养阴;痰互结者,治以活血化瘀,祛痰化浊。心阳虚衰者,治以益气回阳,救逆固脱。

辨证论治

1.风热犯心  发热恶寒,或低热缠绵,或发热,鼻塞流涕咽红肿痛咳嗽有痰,肌痛肢楚,心悸气短,胸闷胸痛,舌红苔薄,脉浮数或结代。

疏风热,解毒护心——银翘散加减。

金银花、连翘淡豆牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、草、淡竹叶、芦根。

邪热炽盛者,加黄芩、栀子;胸闷加枳壳、郁金,胸痛者加丹参、红花;心悸、脉促者,加五味子、柏子仁;咽痛红肿者,加山豆根、玄参。

2.湿热侵心  寒热起伏,全身酸痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,色晦暗,怠乏力,胸部憋闷,心悸气短,善太息,舌质红,苔黄腻,脉濡数或结代。

清热湿,宁心通脉——中焦宣痹汤加减。

连翘、栀子、蚕沙、赤小豆、薏苡仁、苦杏仁、防己、石、半夏。

胸闷气憋者,加瓜蒌皮、薤白;肢体酸痛者,加羌活、木;心悸、脉结代者,加丹参、珍珠母。

3.气阴两虚  心悸怔忡,胸闷气短,少气懒言,神疲倦怠,晕目眩,热口渴,自汗盗汗,失眠乏力,舌红少津,脉细数或结代。

益气养阴,宁心安神——生脉散加减

人参、麦冬、味子、太子参、当归、地黄丹参、酸仁、甘草

若气虚明显者黄芪、西洋参;阴虚明显者,加地黄、玉竹;心悸不安者,加首乌、柏子;胸闷明显者,加郁金枳壳;自汗盗汗者,加浮小麦、麻黄根;大便偏者,加火麻仁、瓜蒌子。

4.互结  心悸气短,胸闷憋气或痛如针刺,脘腹满闷,恶心呕,面色晦暗,唇甲青紫,舌质紫暗,舌边尖有点,舌苔腻,脉滑或结代。

活血化,豁痰开痹——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。

瓜蒌皮、薤白、半夏、丹参、五灵脂、蒲黄、郁金、枳壳

心痛明显者,加川芎、红花、降香;痰郁化热者,加黄连竹茹;夜不能寐者,加合欢花、首乌藤、酸枣仁。

5.心阳虚衰  心悸怔忡,胸闷不舒,面色苍白,四肢不,头晕自,甚则大汗淋漓,四肢厥冷,口唇及指(趾)发紫,呼吸浅促,舌质淡暗,舌苔薄白脉细数或脉微欲绝。

益气回阳,救逆固脱——参附龙牡救逆汤(经验方)加减。

人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。

神疲力明显者,加黄芪、白术;阳气暴脱者,加西洋参麦冬、五味子、干姜。

(二)其他疗法

1.中成药

1)生脉饮  用于气阴两虚证。

2)玉丹荣心丸  用于阴两虚证。

3)丹参注射液  用于痰互结证。

4)参附注射液  用于心阳虚衰证

2.针灸

1)体针  主穴取心俞、巨阙、间使、神门、海,配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。用补,得气后留针。

2)耳针  取心、交感、神门、皮质下,或用王不留行压穴,用布固定,每日按压。

(三)西医治

1.休息  卧床休息,减轻心脏负担

2.毒治疗  于仍处于病毒血症阶段的早期患儿可选用抗病毒治疗,但疗效不确切

3.营养心肌治疗  改善心肌能量代谢、促进受损细胞修复,可选16-二磷酸果糖,同时选用大剂量维生素C、辅酶Q10。其他促进心肌代谢药物,如磷酸肌酸钠、三磷酸腺等也可选用。

4.大剂量丙种球蛋白  通过免疫调节作用以减轻心肌细胞损害。

5.控制心力衰竭  并发充血性心力衰竭必须及时控制,可选用西兰或地高辛。急性心力衰竭时可加用利尿剂。

6.肾上腺皮质激素的应用  通常不使用,对重型患儿合并心源性克、致死性心律失常、心肌活体组织检查证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用。一般可选择氢化可的松、泼尼松。