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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

首页 / 医典 / 《中医全科》(十四五) / 五、抽动障碍

五、抽动障碍

是起病儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾。以不自主、反复、突发、快速的,重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征。

本病以息风止动为基本治疗原则。应根据疾的不同阶段,分正虚、邪实。实证以平肝息风、豁痰顺气为主;虚证以滋肾补脾,柔肝息风为主;虚实夹杂治当标本兼顾,攻补兼施。由于本病具有慢性、波动性的特点,故需要较长时间的药物治疗,注意心理疏导,并可配合针灸、生物反馈等方法综合治疗。

辨证论治

1.外风引动  喉中异声或秽语,挤眉眨,每于感冒后症加重,常鼻塞流涕,咽红咽痛,或有发热,舌质红,苔薄或黄,脉浮数。

解表,息风止动——银翘散加减。

金银花、连翘牛蒡子、薄荷、桔梗、枳壳、黄芩、荆芥穗、木瓜、伸筋草、天麻、全蝎。

清嗓声明显者,加金果榄、胖大海、玄参;眨眼明显者加菊花、决明子;吸鼻明显者,加辛夷、苍耳子、白芷。

2.肝亢风动  摇头耸肩,眉眨眼,嘴踢腿,抽动频繁力,不时叫,声音高亢,急躁易怒,自控力差,伴头晕头痛,面红目赤,或腹动胁痛,便干尿黄,舌红苔黄,脉弦数。

平肝潜阳,息风止动——天麻钩藤饮加减。

天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、柴胡、归、茯神、远志。

急躁易怒者,加夏枯草、白芍;抽动明显者,加青礞石、羚羊角;点头摇头者,加葛根、蝉蜕;喊叫声高者,加山豆根、牛蒡子、牛膝;大便干结,加大黄、决明子。若气郁化火明显者,可改予清肝达郁汤化裁。

3.痰火扰神  肌肉抽动有力,喉中痰,异声秽语,偶有晕,睡眠梦,喜食肥甘,烦躁易怒,口苦口干,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。

清热化痰,息风止动——黄连温胆汤加减。

黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实茯苓、天竺黄僵蚕、石菖蒲、远志。

秽语频出,喉中痰鸣者,加青礞石、木蝴蝶、锦灯;眨眼频繁者,加谷精草、青葙子、密蒙花;烦躁胸闷者,加淡竹叶、连翘、瓜蒌皮;腹胀呆者,加厚朴、莱菔子、谷芽。

4.脾虚肝旺  抽动无力,时轻时重,眨眼皱眉,鼻,腹部抽动喉出怪声,精神倦怠,面色萎黄,食欲不振,形瘦性急,夜卧不安,大便不调,舌质淡,苔薄白或薄腻,脉细或细弦。

扶土抑木,调和肝脾——缓肝理脾汤加减。

党参、术、茯苓、山药、柴胡、白芍、当归、陈皮酸枣仁、甘草。

抽动频数者,加葛根、天麻;肝气亢旺加钩藤、龙骨;足蠕动频繁者,加木瓜、伸筋草、鸡血藤;腹部抽动明显者,加木瓜、枳壳,重用白芍、甘草;鼻者,加辛夷、苍耳子;食欲不振者,加谷芽、山楂、鸡内金;睡眠不安者,加柏子仁、珍珠母;兼心气虚者,合用甘草小麦大枣汤。

5.阴虚风动  挤眉弄眼,摇头扭腰,肢体抖动,咽干清嗓形体偏瘦性情急躁,两颧潮红,五心烦热,睡眠不安,大便偏干,舌质红少津,苔少或花剥,脉细数或弦细无力。

滋水涵木,柔肝息风——大定风珠加减。

龟甲、鳖牡蛎、地黄、阿胶、麦冬、火麻仁、五子、白芍、甘草。

抽动明显者,加全蝎、蜈蚣;喉发异声者,加青果、玄、桔梗;五心烦热者,加地骨皮、牡丹皮、青;睡眠不实者,加酸枣仁、百合、首乌藤;心神不定,注意力不集中者,加石菖蒲、益智、酸枣仁。

(二)其他疗法

1.中成药

1)菖麻熄  用于风动夹痰证

2九味熄颗粒  用于阴虚风动证。

2.推拿

推揉脾土,捣小天心,揉五指节,运内八卦分阴阳,推上三,揉涌泉、足三里。

3.针灸

1)体针  主穴:百会、四神聪、风池、合谷内关、肝俞、脾、太冲、足三里穴。针刺深度根据患者的胖瘦情况及穴位的可刺深度而定。疗程视病情而定。

2)耳针  主穴:皮质下、神门、心、肝、肾、脾、交感。耳穴压或耳穴微电流刺激。每5日贴压1次,每日部位按压3次,每次2分钟;休2日,再治疗。

)西医治疗

西医治疗包括脑电生物反馈、经颅磁刺激及颅微电流刺激等经调控疗法,合理应用西药等多种手段,应根据患儿的病情、药物治疗的反应、个体化差异等合理选择应用。