是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病。以不自主、反复、突发、快速的,重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征。
本病以息风止动为基本治疗原则。应根据疾病的不同阶段,分正虚、邪实。实证以平肝息风、豁痰顺气为主;虚证以滋肾补脾,柔肝息风为主;虚实夹杂治当标本兼顾,攻补兼施。由于本病具有慢性、波动性的特点,故需要较长时间的药物治疗,注意心理疏导,并可配合针灸、生物反馈等方法综合治疗。
(一)辨证论治
1.外风引动 喉中异声或秽语,挤眉眨眼,每于感冒后症状加重,常伴鼻塞流涕,咽红咽痛,或有发热,舌质红,苔薄或黄,脉浮数。
疏风解表,息风止动——银翘散加减。
金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、桔梗、枳壳、黄芩、荆芥穗、木瓜、伸筋草、天麻、全蝎。
清嗓声明显者,加金果榄、胖大海、玄参;眨眼明显者加菊花、决明子;吸鼻明显者,加辛夷、苍耳子、白芷。
2.肝亢风动 摇头耸肩,挤眉眨眼,噘嘴踢腿,抽动频繁有力,不时喊叫,声音高亢,急躁易怒,自控力差,伴头晕头痛,面红目赤,或腹动胁痛,便干尿黄,舌红苔黄,脉弦数。
平肝潜阳,息风止动——天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、柴胡、当归、茯神、远志。
急躁易怒者,加夏枯草、白芍;抽动明显者,加青礞石、羚羊角;点头摇头者,加葛根、蝉蜕;喊叫声高者,加山豆根、牛蒡子、牛膝;大便干结,加大黄、决明子。若气郁化火明显者,可改予清肝达郁汤化裁。
3.痰火扰神 肌肉抽动有力,喉中痰鸣,异声秽语,偶有眩晕,睡眠多梦,喜食肥甘,烦躁易怒,口苦口干,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
清热化痰,息风止动——黄连温胆汤加减。
黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、天竺黄、僵蚕、石菖蒲、远志。
秽语频出,喉中痰鸣者,加青礞石、木蝴蝶、锦灯笼;眨眼频繁者,加谷精草、青葙子、密蒙花;烦躁胸闷者,加淡竹叶、连翘、瓜蒌皮;腹胀纳呆者,加厚朴、莱菔子、谷芽。
4.脾虚肝旺 抽动无力,时轻时重,眨眼皱眉,噘嘴搐鼻,腹部抽动,喉出怪声,精神倦怠,面色萎黄,食欲不振,形瘦性急,夜卧不安,大便不调,舌质淡,苔薄白或薄腻,脉细或细弦。
扶土抑木,调和肝脾——缓肝理脾汤加减。
党参、白术、茯苓、山药、柴胡、白芍、当归、陈皮、酸枣仁、甘草。
抽动频数者,加葛根、天麻;肝气亢旺加钩藤、龙骨;手足蠕动频繁者,加木瓜、伸筋草、鸡血藤;腹部抽动明显者,加木瓜、枳壳,重用白芍、甘草;搐鼻者,加辛夷、苍耳子;食欲不振者,加谷芽、山楂、鸡内金;睡眠不安者,加柏子仁、珍珠母;兼心气虚者,合用甘草小麦大枣汤。
5.阴虚风动 挤眉弄眼,摇头扭腰,肢体抖动,咽干清嗓,形体偏瘦,性情急躁,两颧潮红,五心烦热,睡眠不安,大便偏干,舌质红少津,苔少或花剥,脉细数或弦细无力。
滋水涵木,柔肝息风——大定风珠加减。
龟甲、鳖甲、牡蛎、地黄、阿胶、麦冬、火麻仁、五味子、白芍、甘草。
抽动明显者,加全蝎、蜈蚣;喉发异声者,加青果、玄参、桔梗;五心烦热者,加地骨皮、牡丹皮、青蒿;睡眠不实者,加酸枣仁、百合、首乌藤;心神不定,注意力不集中者,加石菖蒲、益智、酸枣仁。
(二)其他疗法
1.中成药
(1)菖麻熄风片 用于肝亢风动夹痰证。
(2)九味熄颗粒 用于阴虚风动证。
2.推拿
推揉脾土,捣小天心,揉五指节,运内八卦,分阴阳,推上三关,揉涌泉、足三里。
3.针灸
(1)体针 主穴:百会、四神聪、风池、合谷、内关、肝俞、脾俞、太冲、足三里穴。针刺深度根据患者的胖瘦情况及穴位的可刺深度而定。疗程视病情而定。
(2)耳针 主穴:皮质下、神门、心、肝、肾、脾、交感。耳穴贴压或耳穴微电流刺激。每5日贴压1次,每日部位按压3次,每次2分钟;休2日,再治疗。
(三)西医治疗
西医治疗包括脑电生物反馈、经颅磁刺激及颅微电流刺激等神经调控疗法,合理应用西药等多种手段,应根据患儿的病情、药物治疗的反应、个体化差异等合理选择应用。

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