十、缺铁性贫血

是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。属于中医“血虚”“虚劳”范畴。

本病治疗以健脾开胃，益气养血为基本治疗原则。临证时当注意他脏受损情况，佐以养心安神、滋养肝肾、温补脾肾等法。总以补而不滞、补不碍胃为要。

诊疗时尽量查明病因，积极针对病因治疗。中药与铁剂配合治疗可提高疗效，并减少铁剂所引起的消化道反应等副作用。重度以上贫血或合并严重感染或需外科手术者，可输浓缩红细胞或全血。

（一）辨证论治

1.脾胃虚弱  面色萎黄或苍黄，唇甲色淡，形体消瘦，神疲乏力，食欲不振，肌肉松弛，大便不调，舌质淡，苔白，脉细无力，指纹淡红。

健运脾胃，益气养血——六君子汤合当归补血汤加减。

党参、白术、茯苓、陈皮、黄芪、当归、大枣、砂仁、甘草。

纳呆者，加鸡内金、山楂、谷芽；口臭、手足心热，积滞化热者，加胡黄连、连翘；便秘者，加决明子、火麻仁；腹胀者，加槟榔、木香；反复外感者，合玉屏风散。

2.心脾两虚  面色萎黄或苍白，唇甲色淡，发黄稀疏，心悸怔忡，头晕目眩，夜寐不安，气短懒言，注意力涣散，体倦乏力，食欲不振，舌质淡红，脉细弱，指纹淡红。

补脾养心，益气生血——归脾汤减。

黄芪、人参、白术、当归、茯苓、龙眼肉、远志、酸枣、木香、甘草。

血虚明显者，加鸡血藤、白芍；纳呆者，加山楂、鸡内金、陈皮；便溏者，去当归或酌情减量，加苍术、薏苡仁；心悸、夜寐不安者，加柏子仁；脾虚肝旺，肢体震颤者，加白芍、钩藤、磁石；活动后多汗者，加浮小麦、煅牡蛎固涩敛汗。

3.肝肾阴虚  面色苍白，毛发枯黄，爪甲色白易脆，耳鸣目涩，盗汗，面色颧红，腰膝酸软，发育迟缓，口舌干燥，肌肤不泽，甚或皮肤瘀斑，吐血衄血，烦躁失眠，四肢震颤，舌红少津，苔少或光剥，脉细数，指纹淡紫。

滋养肝肾，调补精血——左归丸加减。

地黄、山药、杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶。

潮热盗汗者，加地骨皮、鳖甲、白薇等；久病精血大虚、发育迟缓者，加紫河车、益智、黄精；目干眼涩者，加石斛、夜明砂；神疲乏力者，加黄芪、太子参；四肢震颤者，加白芍、沙苑子、钩藤。

4.脾肾阳虚  面色㿠白，唇甲苍白，发黄稀少，精神萎靡，畏寒肢冷，纳呆便溏，或完谷不化，消瘦或浮肿，发育迟缓，舌质淡，苔白，舌体胖嫩，脉沉细无力，指纹淡。

温补脾肾，填精养血——右归丸加减。

地黄、山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子。

大便溏泄者，减地黄加白术、炮姜、肉豆翘；下肢浮肿者加薏苡仁、茯苓、猪苓；若冷汗肢厥脉数、阳气欲脱者，则急予参附龙牡救逆汤。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）健脾生血颗粒  用于脾胃虚弱、心脾两虚证。

（2）小儿生血糖浆  用于贫血各证。

（3）归芪口服液  用于气血两虚。

（4）升血颗粒  用于气血两虚证。

（5）复方阿胶浆  用于气血两虚证。

2.推拿

推补脾经，推三关，补心经，分手阴阳，运内八卦，揉足三里，摩腹，揉血海，捏脊。1日1次，10天为1个疗程，每个疗程后休息3～5天再继续治疗。

3.针灸

取膈俞、足三里、隐白、三阴交为主穴，配气海、命门。采用补法，每日针1次，针后加灸。10天为1个疗程。亦可单用灸法。

（三）西医治疗

1.一般治疗  合理喂养，增加富含铁质、维生素和蛋白质的食物，重症患儿加强护理，卧床休息，避免感染。

2.病因治疗  及时查明、祛除病因，纠正不良饮食习惯，大便检查有虫卵者需合并应用驱虫药以消除病因。治疗肠道畸形，控制慢性失血等。

3.铁剂治疗  铁剂是治疗缺铁性贫血的有效制剂，若无特殊原因应采用口服法给药，二价铁盐较易吸收，为首选，口服铁剂以元素铁计，一般为4～6mg/(kg • d)，餐间服用，分3次口服。为减少胃肠道反应，可从小剂量开始，若无不良反应，可在1～2日内加至足量。可同时口服维生素C以促进铁的吸收。待血红蛋白恢复正常后再继续服用2个月以增加铁储存，必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸和维生素B₁₂。治疗中定期测定血清铁蛋白，以避免铁量过多。如治疗3周仍无效，应注意寻找原因，如剂量不足、制剂不良、影响铁吸收因素存在或有继续失血。口服铁剂疗效不满意或不能耐受或存在消化系统症状影响铁吸收时可注射铁剂，但注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏反应致死，故应慎用。

4.输血治疗  对重症贫血，尤其是心功能不全或并发严重感染者可予输血，以尽快改善贫血状态。贫血越重，一次输血量应越小，速度亦越慢，以免引起或加重心功能不全。血红蛋白在30g/L以下者，应采用等量换血方法；血红蛋白在30～60g/L者，每次可输注浓缩红细胞 4～6ml/kg；血红蛋白在60g/L以上者，不必输红细胞。