六、便 秘

是指大便秘结不通，排便次数减少或间隔时间延长，或大便努挣难解的病证。可单独存在，也可继发于其他疾病的过程中。西医学将便秘分为器质性便秘和功能性便秘大类，功能性便秘是未发现明显器质病变而以功能性改变为特征的排便障碍，约占儿童便秘的90％以上。本节主论述功能性便秘。

本证治疗，以润肠通便为基本法则。根据病因不同，采用消食导滞、清热润肠、理气通便、益气养血滋阴等法辨治。用药时应注意通下不可太过，以免损伤正气。

（一）辨证论治

1.食积便秘  大便秘结，脘腹胀满，不思饮食，或恶心呕吐，或有口臭，手足心热，小便黄少；舌质红、苔黄厚、脉沉有力、指纹紫滞。

消积导滞通便——枳实导滞丸加减。

枳实、六神曲、大黄、黄连、黄芩、茯苓、白术、山楂。

食积重者，加麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金；积滞化热者，加连翘、胡黄连；大便干结甚者，加郁李仁、瓜蒌子。

2.燥热便秘  大便干结，排便困难，甚则便秘不通，面赤身热，腹胀或痛，小短赤，或口干口臭，或口舌生疮，舌质红，苔黄燥，脉滑实，指纹紫滞。

清热润肠通——麻子仁丸加减。

火麻仁、大黄、厚朴、枳实、苦杏仁、白芍、郁李仁、瓜蒌子

纳差口臭者，加莱菔子、山楂；津伤口干者，加南沙参、玄参、花粉；腹胀痛者，加木香；身热面赤者，加葛根、黄芩；口舌生疮者，加黄连、栀子。

3.气滞便秘  大便秘结，欲便不得，甚或胸胁痞满，腹胀疼痛，嗳气频作，舌质红，苔薄白，脉弦，指纹滞。

理气导滞通便——六磨汤加减。

木香、沉香、乌药、大黄、槟榔、枳实。

胸胁痞满甚，加香附、瓜蒌；嗳气频繁者，加紫苏梗、旋覆花、青皮；口苦咽干，腹胀痛者，加青皮、厚朴。

4.气虚便秘  时有便意，大便不干，仍努挣难下，排便时汗出气短，便后神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉虚弱，指纹淡红。

益气润肠通便——黄芪汤加减。

黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜。

汗多气短者，加北沙参、麦冬、五味子；气虚下陷脱肛者，重用黄芪，加升麻、柴胡；肾阳不足，大便不干，排出困难，腹中冷痛，四肢欠温者，加党参、干姜、肉苁蓉。

5.血虚便秘  大便干结，艰涩难下，面白无华，唇甲色淡，心悸目眩，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。

养血润肠通便——润肠丸加减。

地黄、当归、火麻、桃仁、枳壳。

大便干燥者加玄参、麦冬、肉苁蓉；心悸者，加酸枣仁、柏子仁；唇甲色淡者，加阿胶；口干心烦者，加玄参、牡丹皮、栀子；兼气虚者，加黄芪、党参。

6.阴虚便秘  大便干结，形体消瘦，口干渴，盗汗，五心烦热，舌红，少苔，脉细数，指纹紫滞。

增液润燥通便——增液汤合益胃汤加减。

玄参、地黄、麦冬、沙参、玉竹。

大便干硬状如羊粪者，加大黄、芒硝；兼血虚者，加当归、鸡血藤；盗汗著者，加鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎；兼气虚者，加黄芪、白术、太子参。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）枳实导滞丸  用于食积便秘。

（2）麻仁丸  用于燥热便秘。

（3）木香槟榔丸  用于气滞便秘。

（4）补中益气丸  用于气虚便秘。

（5）桑堪膏  用于血虚便秘。

（6）槐杞黄颗粒  用于阴虚便秘。

2.药物外治

大黄研细末，取药末1g，加酒调糊，敷脐，纱布覆盖，胶布固定。用于燥热便秘。

3.推拿

（1）实证  清大肠，退六腑，推下七节骨。食积证加清胃经，揉板门；燥热证加清天河水，揉膊阳池。气滞证加推肝经，揉膊阳池，推四横纹，推肺经。

（2）虚证  推下七节骨，补脾经，补肾经，推上三关，点揉足三里。气虚证加揉中脘、脾俞、肾俞，摩腹；血虚证加推四横纹；阴虚证加揉膊阳池，揉二人上马。

4.针灸

（1）体针  常用主穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚等，实秘用泻法，虚秘用补法。配穴：合谷、曲池，用于燥热便秘；中脘、行间，用于气滞便秘；脾俞、胃俞、足三里，用于气虚便秘。1日1次，针刺，气虚便秘针后加灸。

（2）耳穴压豆  选取大肠、便秘点，用生王不留行籽置于胶布中，贴压耳穴，并轻轻按压，l日3～5次，1日换贴2～3次。