五、泄 泻

是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。本病轻证治疗得当预后良好；重证则预后较差，可出现气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈，则易转为慢惊风或疳证。本病类似于西医学所称的腹泻病，病因分为感染性和非感染性两类。感性腹泻主要由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，既往以细菌感染为主，随着卫生条件改善及城市化进程加快，目前多以病毒感染为主，尤其是轮状病毒感染最为常见。非感染性腹泻常因喂养不当、食物过敏、乳糖酶缺乏及消化功能紊乱等引起。

本病以运脾化湿为基本治则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞等；虚证以扶正为主，分别治以健脾益气、温补脾肾等。泄泻变证，属正气大伤，分别治以健脾益气、酸甘化阴，挽阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等法治疗。另外，应注意调整饮食，加强护理，预防和纠正脱水，防止并发症。

（一）辨证论治

1.常证

（1）湿热泻  大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量次频，气味秽臭，或少许黏液，肛门红赤，腹痛时作，或伴恶心呕吐，或发热烦哭，口渴尿黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。

 清肠泄热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减。

葛根、黄芩、黄涟、地锦草、甘草。

热重泻频者，加白头翁、马齿苋；湿重水泻者，加苍术、厚朴、车前子；发热口渴者，加石膏、芦根；泛恶苔腻者，加广藿香、佩兰；呕吐者，加竹茹、半夏；腹痛腹胀者，加木香、厚朴；纳差不乳者，加山楂、六神曲、麦芽；小便短赤者，加六一散。

（2）风寒泻  大便清稀，夹有泡沫，臭味不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒热，鼻清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

疏风散寒，化湿和中——藿香正气散加减。

广藿香、紫苏叶、白芷、生姜、半夏曲、陈皮、苍术、大腹皮、茯苓、大枣、甘草。

大便质稀色淡，泡沫多者，加防风；腹痛甚，里寒重者，加干姜、木香、砂仁；夹有食滞者，加山楂、鸡内金；小便短少者，加泽泻、车前子；恶寒鼻塞声重者，加荆芥、防风。

（3）伤食泻  大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹满，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，腹痛拒按，泻后痛减，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹紫滞。

消食化滞，运脾和胃——保和丸加减。

山楂、六神曲、陈皮、半夏、茯苓、连翘。

泻下较剧，加苍术、车前子、葛根；腹痛者，加木香、槟榔；腹胀者，加厚朴、枳壳；呕吐者，加广藿香、生姜。以乳食停滞为主者可选用消乳丸加减。

（4）脾虚泻  大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色黄，神倦怠，食欲不振，形体消瘦，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

健脾益气，助运止泻——参苓白术散加减。

党参、茯苓、白术、莲子、薏苡仁、砂仁、山药、白扁豆、葛根、甘草。

大便清稀不化，肢冷倦怠者，加炮姜、益智；胃纳呆滞，舌苔腻，加广藿香、苍术、陈皮、山楂；久泻不止者，加肉豆蔻、石榴皮。

（5）脾肾阳虚泻  久泻不止，食入即泻，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，或有五更作泻，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡，寐时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸加减。

党参、白术、炮姜、吴茱萸、附子、补骨脂、肉豆蔻、甘草。

脱肛者，加黄芪、升麻；久泻滑脱不禁者，加诃子、石榴皮、赤石脂、禹余粮，或选用真人养脏汤加减。

2.变证

（1）气阴两伤  泻下无度，质稀如水，精神萎弱或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

健脾益气，酸甘化阴——人参乌梅汤加减。

人参、乌梅、茯苓、莲子、山药、木瓜、白芍、甘草。

泻下无度者，加诃子、赤石脂、石榴皮；口渴引饮者，加石斛、玉竹、麦冬、芦根。

（2）阴竭阳脱  泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。

挽阴回阳，救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤（经验方）加减。

人参、麦冬、五味子、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。

泻下不止者，加诃子、石榴皮、白术、炮姜。

本证病情重，应中西医结合救治。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）保和丸  用于伤食泻。

（2）葛根芩连微丸  用于湿热泻。

（3）苍苓止泻口服液  用于湿热泻。

（4）藿香正气口服液  用于风寒泻。

（5）参苓白术散  用于脾虚泻。

（6）附子理中丸  用于脾肾阳虚泻。

2.药物外治

（1）五倍子、干姜各10g，吴茱萸、丁香各5g，研细末，白酒调，贴敷肚脐，纱布覆盖固定，隔日换药1次。用于虚寒泄泻。

（2）丁香l份、肉桂2份，共研细末，每次l～2g，姜汁调和成糊状，敷肚脐，外用胶布固定，每日1次。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。

（3）鬼针草30g，加水适量。煎煮后倒入盆内，先熏蒸，后浸泡双足，每2～4次，连用3～5日。用于各种泄泻。

3.推拿

（1）运板门，运内八卦，补脾经，清大肠，揉中脘，摩腹，揉天枢，揉龟尾。用于伤食泻。

（2）补脾经，推三关，补大肠，揉外劳，揉脐，推上七节骨，揉龟尾，按揉三里。若肠鸣腹痛者，加揉一窝风、拿肚角；体虚，加捏脊；惊惕不安，加掐揉五指节、清肝经、开天门等。用于风寒泻。

（3）清脾经，清大肠，清小肠，退六腑，揉天枢，推上七节骨，揉龟尾。用于湿热泻。

（4）补脾经，补大肠，推三关，摩腹，揉脐，推上七节骨，揉龟尾，捏脊。用于脾虚泻。久泻不止者，加按揉百会；腹胀，加运内八卦；肾阳虚者，加补肾经、揉外劳宫。

4.针灸

（1）针法  取足三里、中脘、天枢、神阙、大肠俞、上巨虚、三阴交。发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘。实证用泻法，虚证用补法，1日1次。

（2）灸法  取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸。1日l～2次用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。

（三）西医治疗

1.急性腹泻  其治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水合理用药，加强护理，预防并发症。

（1）饮食疗法  根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整。适当减轻胃肠道负担，但需尽快逐步恢复营养丰富的适宜饮食，以满足生理需要，补充疾病消耗，利于疾病的恢复。

（2）液体疗法  出现水电解质紊乱及酸碱失衡时需采用液体疗法。包括口服补液和静脉补液治疗，根据患儿的脱水状况、辅助检查等情况合理选择应用。

①口服补液  适用于腹泻脱水的预防及轻度、中度脱水无严重呕吐者。患儿自腹泻开始应口服足够的液体以预防脱水，可予低渗口服补液盐或米汤加盐溶液。

②静脉补液  适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱水程度和性质决定。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可考虑补钙治疗。补钙治疗无效时应考虑补镁治疗。

③药物治疗  主要原则为控制感染、肠道微生态疗法、使用肠黏膜保护、抗分泌治疗、补锌治疗及慎用止泻剂等。

2.迁延性和慢性腹泻  采取综合治疗措施。积极寻找并针对病因进治疗；切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调；预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱；加强营养支持疗法。