四、腹 痛

指胃脘以下、脐之两旁及耻骨以上部位的疼痛。根据疼痛的部位分为大腹痛、脐腹痛、少腹痛和小腹痛。发生在胃脘以下，脐部以上部位的疼痛称为大腹痛；发生在脐周部位的疼痛，称为脐腹痛；发生在小腹两侧或一侧部位的疼痛，称为少腹痛；发生在下腹部正中部位的疼痛，称为小腹痛。儿科腹痛大体上分为功能性与器质性两种。功能性腹痛占儿科腹痛总数的比例为50%～70%。本节主要论述功能性腹痛（亦称再发性腹痛）的证治，包括肠系膜淋巴结炎引起的腹痛。

本病以调理气机，疏通经脉为基本治则。根据不同病因病机分别治以温经散寒、消食导滞、通腑泄热、温中补虚、活血化瘀等法。在内治法基础上，还可配合针灸、推拿、敷贴等外治方法。

（一）辨证论治

1.腹部中寒  腹部疼痛，甚者拘急蜷伏，得温则舒，遇寒痛甚，痛处喜暖，面色苍白，痛甚者额现冷汗，唇色紫暗，肢冷不温，或兼吐泻，小便清长，舌淡，苔白滑，脉沉弦紧，指纹红。

温中散寒，理气止痛——养脏汤加减。

木香、丁香、香附、当归、川芎、肉桂。

寒痛甚者，加附子；呕吐者，加干姜、半夏；泄泻者，加炮姜、肉豆蔻；腹胀者，加砂仁、枳壳、厚朴、大腹皮；拘急疼痛者，加小茴香、延胡索。

2.乳食积滞  脘腹胀满，按之痛甚，嗳腐吞酸，不思乳食，矢气频或腹痛欲泻，泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，矢气频作，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红，苔厚腻，脉沉滑，指纹紫滞。

消食导滞，行气止痛——香砂平胃散加减。

香附、苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、山楂、六神曲、麦芽、白芍、甘草。

大便不通，或泻下不畅、脘腹胀满者，加槟榔、莱菔子、枳实；兼感寒邪者，加广藿香；食滞化热，大便秘结者，去苍术，加大黄、黄连。

3.胃肠积热  腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁口渴，手足心热，口唇舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。

通腑泄热，行气止痛——大承气汤加减。

大黄、厚朴、枳实、芒硝。

口干，舌红少津者，加玄参、麦冬、地黄；脘腹胀满者，加升麻、黄连、木香。因肝胆失于疏泄、肝热犯胃而实热腹痛者，用大柴胡汤加减。

4.脾胃虚寒  腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，面色㿠白，精神倦怠，手足清冷，纳食减少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细，指纹淡红。

温中理脾，缓急止痛——小建中汤合理中丸加减。

桂枝、白芍、甘草、大枣、党参、白术、干姜。

面白唇淡者，去干姜，加黄芪、当归；手足逆冷者，加附子、肉桂；脾虚而兼气滞，纳差腹胀者，用厚朴温中汤加减。

5.气滞血瘀  腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或腹部癥块拒按，肚腹硬胀，青筋显露，舌紫黯或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。

活血化瘀，行气止痛——少腹逐瘀汤加减。

肉桂、干姜、小茴香、蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芍、延胡索、没药。

胀痛严重者，加川楝子、乌药、枳壳；有癥块者，加三棱、莪术、鳖甲、夏枯草。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）四磨汤口服液  用于乳食积滞证和胃肠积热证。

（2）藿香正气液  用于腹部中寒证。

（3）保和丸  用于乳食积滞证。

（4）理中丸  用于脾胃虚寒证。

（5）元胡止痛片  于气滞血瘀证。

2.药物外治

丁香3g，豆蔻3g，肉桂2g，白胡椒4g，共研细末，过100目筛网，贮瓶备用。取药末1～1.5g，填敷脐中，再外贴万应膏。用于脾胃虚寒证。

3.推拿

（1）揉一窝风，揉外劳宫，补脾经，推三关，摩腹，拿肚角。用于腹部中寒。

（2）补脾经，顺运八卦，推四横纹，揉板门，清大肠，揉中脘，揉天枢，分阴阳，拿肚角。用于乳食积滞证。

（3）顺运八卦，清胃经，退六腑，推四横纹。用于胃肠积热证。

（4）揉外劳宫，补脾经，顺运八卦，补肾经，推三关，揉中脘，按揉足三里。用于脾胃虚寒证。

4.针灸

（1）体针  取足三里、合谷、中脘、天枢。虚寒腹痛加灸神阙；食积腹痛加里内庭。一般快速进针，行平补平泻手法，捻转或提插。年龄较大儿童可留针15分钟。

（2）耳穴压豆  选穴：胃、脾、肝、胆。实证加三焦、大肠。便秘加直肠。用生王不留行籽置于胶布中，贴压耳穴，并轻轻按压，1日3～5次，每周换贴2～3次。多用于慢性腹痛。