三、呕 吐

是因胃失和降，气逆于上，胃中乳食上逆经口而出的一种病证。古人将有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。因呕与吐常同时出现，故称呕吐。西医的消化功能紊乱所致呕吐，可参照论治。由其他原因所致者，应详查病因，明确诊断，积极治疗原发病。

呕吐治疗以和胃降逆为主要法则，同时，应辨明病因，审因论治以治本。诊断不明者，及时请外科会诊。

（一）辨证论治

1.寒邪犯胃  起病急，突发呕吐，吐物清冷，胃脘不适或疼痛，伴发热恶寒，鼻塞流涕，全身不适，舌淡红，苔白，脉浮紧，指纹红。

疏风散寒，化湿和中——藿香正气散加减。

广藿香、苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、丁香、厚朴、茯苓、白术、大枣、甘草。

风寒偏重者，加荆芥、防风、羌活；夹有食滞，腹胀嗳腐者，加山楂、木香、枳壳；发热口苦咽干者，加柴胡、黄芩。

2.乳食积滞  呕吐酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力，指纹紫滞。

消乳化食，和胃降逆——伤乳用消乳丸加减；伤食用保和丸加减。

麦芽、六神曲、山楂、香附、砂仁、陈皮、半夏、谷芽、鸡内金、莱菔子、连翘。

呕吐较频者，可加少许生姜汁；大便秘结者，加大黄、枳实；兼胃寒者，去连翘，加丁香、广藿香、豆寇；食滞化热者，加竹茹、黄连；若浊气犯胃呕吐而见胸闷恶心，苔浊垢腻者，加玉枢丹；因食鱼、蟹而吐者，加紫苏梗；因食肉而吐者，重用山楂。

3.胃热气逆  食入即吐，呕吐频繁，呕秽声洪，吐物酸臭，口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

清热泻火，和胃降逆——黄连温胆汤加减。

黄连、黄芩、陈皮、枳实、竹茹、半夏、茯苓、甘草。

食积者，加六神曲、山楂、麦芽；大便不通者，加大黄；口渴者加天花粉、麦冬；吐甚者，加赭石；虚热上犯，气逆不降而呕吐者，可选橘皮竹茹汤或竹叶石膏汤。

4.脾胃虚寒  食后良久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐物多为清稀痰水或不消乳食残渣，伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏，舌淡苔白，脉迟缓无力，指纹淡。

温中散寒，和胃降逆——丁萸理中汤加减。

党参、白术、甘草、干姜、丁香、吴茱萸。

若呕吐清水，大便稀溏，四肢欠温者，加附子、高良姜、肉桂；腹痛绵绵者，加香附、陈皮、柿蒂。

5.肝气犯胃  呕吐酸苦，或嗳气频频，每因情志刺激加重，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒易哭，舌边红，苔薄腻，脉弦，指纹紫。

疏肝理气，和胃降逆——解肝煎加减

白芍、紫苏叶、紫苏梗、砂仁、厚朴、陈皮、法半夏。

肝火内亢，烦躁面赤者，加栀子、黄连；呕吐频急者，加旋覆花、赭石；呕吐黄苦水者，加柴胡、黄芩；火郁伤阴，口舌干燥者，加北沙参、石斛。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）藿香正气水  用于暑湿呕吐。

（2）香砂养胃丸  用脾胃虚寒证

（3）午时茶  用于寒邪犯胃证。

（4）保和丸  用于乳积滞证。

2.药物外治

（1）鲜地龙数条，捣烂敷双足，用布包扎，1日1次。用于胃热气逆证。

（2）大蒜5个，吴茱萸（研末）10g，外敷双足心，1日1次。用于脾胃虚证。

（3）鲜生姜，切成厚0.1～0.3cm，直径1cm的姜片。以胶布固于双侧太渊穴上，压于桡动脉处。5分钟后让病人口服用药。可预防服药呕吐及晕车晕船呕吐。

3.推拿

（1）掐合谷，泻大肠，分阴阳，清补脾经，清胃，揉板门，清天河水，运内八卦，平肝，按揉足三里。用于乳食积滞证。

（2）清脾胃，清大肠，掐合谷，退六腑，运内八卦，清天河水，平肝，分阴阳。用于胃热气逆证。

（3）补脾经，揉外劳宫，推三关，揉中脘，分阴阳，运内八卦。用于脾胃虚寒。

4.针灸

（1）体针  取中脘、足三里、内关。热盛加合谷；寒盛加上脘、大椎；食积加下脘；肝郁加阳陵泉、太冲。实证用泻法，虚证用补法。1日1次。

（2）耳针  取胃、肝、交感、皮质下、神门。每次2～3穴，强刺激，留针15分钟。1日1次。

（3）艾灸  取天枢、关元、气海。用于脾胃虚寒证。

（三）西医治疗

（1）寻找病因，治疗原发病。

（2）有脱水及电解质、酸碱平衡紊乱者，按小儿液体疗法治疗。