是小儿较为常见的口腔疾患,以口腔黏膜、舌体及齿龈处出现大小不等淡黄色或灰白色溃疡,局部灼热疼痛,或伴发热、流涎为特征。若溃疡面积较大,甚至满口糜烂,称为口糜;若溃疡发生在口唇两侧,称为燕口疮。西医学的口角炎、疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎、卡他性口炎、溃疡性口炎、复发性口腔溃疡等疾病可参考中医学口疮辨证施治。
口疮的治疗,实证治以清热解毒,清心泻脾;虚证治以滋阴降火,引火归原。
(一)辨证论治
1.风热乘脾 唇、舌、口颊、上腭、齿龈溃烂,也可先见疱疹,继则破溃形成溃烂,周围焮红,灼热疼痛,流涎拒食,伴发热,咽喉红肿疼痛,小便短赤,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。
疏风散火,清热解毒——银翘散加减。
金银花、连翘、板蓝根、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、芦根、甘草。
发热不退者,加柴胡、石膏、黄芩;大便秘结者,加大黄、玄明粉;疮面色黄糜烂者,加广藿香、佩兰、槟榔。
2.心火上炎 疱疹、溃疡以舌面、舌边尖为多,红肿灼热,疼痛明显进食困难,面赤唇红,心烦尿赤,舌边尖红,苔薄黄,脉细数,指纹紫滞。
清心凉血,泻火解毒——泻心导赤散加减。
黄连、地黄、淡竹叶、通草、甘草。
尿少者,加车前子、滑石;口渴甚者,加芦根、天花粉;大便秘结,加大黄、厚朴;热重者,加栀子、石膏、黄芩。
3.脾胃积热 唇、口颊、上腭、齿龈溃疡糜烂,色白或黄,溃疡较深,大小不一,有的融合成片,甚则满口糜烂,边缘鲜红,疼痛拒食,口臭流涎,或伴发热,面赤口渴,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄,脉数,指纹紫滞。
清热解毒,通腑泻火——凉膈散加减。
黄芩、连翘、栀子、大黄、玄明粉、淡竹叶、薄荷、甘草。
溃疡渗出物色黄者,加金银花、蒲公英;尿少者,加车前子、淡竹叶;口渴甚者,加芦根、天花粉、北沙参;疼痛较甚者,加地黄、牡丹皮;烦躁者,加石膏、郁金。
4.虚火上浮 口腔溃烂点少,表面黄白色,周围色不红或微红,疼痛不甚,反复发作或迁延不愈,神疲颧红,手足心热,口干不渴,舌红少苔或花剥,脉细数,指纹淡紫。
阴降火,引火归原——知柏地黄丸加减。
地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。
颧红手足心热者,加地骨皮、白薇;大便秘结者,加地黄、玄参、桑葚;气阴两虚,神气困乏者,加党参、白术、白扁豆。
若久病吐泻,或过服寒凉,脾阳亏虚之后患口疮,治宜气阴双补,可用七味白术散,重用葛根,加乌梅、儿茶。若脾肾大虚,无根之火上浮而见口舌生疮,神疲面白,大便溏薄,舌淡苔白者,可用理中汤加肉桂。
(二)其他疗法
1.中成药
(1)小儿豉翘清热颗粒 用于风热乘脾。
(2)蒲地蓝消炎口服液 用风热乘脾证。
(3)牛黄解毒片 用于心火上炎证。
(4)清降片 用于脾胃积热证。
(5)知柏地黄丸 用于虚火上浮证。
2.药物外治
(1)冰硼散、青黛散、西瓜霜、珠黄散取适量涂敷患处。用于实证。
(2)开喉剑喷雾剂,每次适量,喷敷患处。用于心火上炎证、脾胃积热证。
(3)锡类散取适量涂敷患处。用于虚火上浮证。
(4)吴茱萸粉适量,陈醋调,外敷涌泉穴。用于虚火上浮证。
3.推拿
(1)推天柱骨,揉天突,清胃,清板门。发热加退六腑、水底捞月、二扇门。于风热乘脾证。
(2)清心平肝,清天河水,清小肠,捣小天心。用于心火上炎证。
(3)清胃,清板门,退六腑,清大肠,清天河水。用于脾胃积热证。
(4)补肾,揉二马,分手阴阳,清天河水,推涌泉穴。用于虚火上浮证。
(三)西医治疗
首先要保持口腔卫生,进食后以淡盐水漱口,以防止继发感染;进流食或软食;同时对患儿应适当隔离,暂时不要上学或去幼儿园,以减少该病流行的可能。
1.全身抗病毒治疗 阿昔洛韦是目前认为抗单纯疱疹病毒最有效的药物之一,也可用利巴韦林,用量应斟酌。
2.局部用药
(1)漱口液:用0.1%~0.2%葡萄糖酸氯已定溶液、复硼酸溶液(多贝尔漱口液)漱口,有消毒杀菌作用。
(2)软膏:3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏,用于治疗唇疱疹。
(3)含片:葡萄糖酸氯已定片、溶菌酶片、西地碘含片等。
(4)抗生素糊剂:5%金霉素甘油糊剂或5%四环素甘油糊剂。
(5)生理盐水、0.1%~0.2%氯已定液或0.01%硫酸锌液湿敷。

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