四、咳 嗽

是小儿常见的肺系病证，临床以咳嗽为主症。咳以声言，嗽以痰名，有声有痰谓之咳嗽。咳嗽可分为外感咳嗽与内伤咳嗽，由于小儿肺常不足，卫外不固，很容易感受外邪引起发病，故临床上以外感咳嗽为多见。西医学的气管炎、支气管炎可参考本病诊疗。

本病以宣肃肺气为基本治则。外感咳嗽者，佐以疏风解表；内伤咳嗽者，佐以燥湿化痰，或清热化湿，或益气健脾，或养阴润肺等法随证施治。本病除内服汤药外，还可应用中成药、针灸、推拿等疗法。

（一）辨证论治

1.外感咳嗽

（1）风寒咳嗽  咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，塞流清涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

疏风散寒，宣肃肺气——杏苏散加减

苦杏仁、紫苏叶、陈皮、茯苓、法半夏、桔梗、甘草。

外寒重者，加麻黄，痰多清稀者，加金沸草、紫苏子；若咽喉肿痛，声音嘶哑，舌质红，风寒化热者，加鱼腥草、黄芩、枇杷叶。

（2）风热咳嗽  咳嗽不爽，咳声高亢或声浊，痰黄黏稠、不易出，口渴咽痛，流浊涕，或伴发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

疏风清热，宣肃肺气——桑菊饮加减。

桑叶、菊花、薄荷、连翘、苦杏仁、桔梗、黛蛤散、浙贝母、大青叶、牛蒡子、芦根、甘草。

咳嗽重者，合麻杏石甘汤；风热夹燥，用桑杏汤；发热甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩；咳甚痰多者，加瓜蒌皮、天竺黄、葶苈子；喉核赤肿甚者，加射干。

2.内伤咳嗽

（1）痰热咳嗽  咳嗽痰多，色黄黏稠，咯吐不爽，咳剧气促，喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

清热泻肺，宣肃肺气——清金化痰汤加减。

黄芩、栀子、桑白皮、前胡、款冬花、鱼腥草、浙贝母、天竺黄、桔梗、麦冬、甘草。

高热者，加石膏、知母；咳痰多者，加鱼腥草、葶苈子、竹沥；痰中带血，烦躁易怒者，加黛蛤散、夏枯草；口渴甚者，加芦根、天花粉；大便干结者，加瓜蒌、大黄。

（2）痰湿咳嗽  咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，形体虚胖，舌淡红，苔白腻，脉滑，指纹沉滞。

燥湿化痰，宣肃肺气——二陈汤加减。

陈皮、法半夏、茯苓、甘草、麻黄、苦杏仁、白前。

胸闷不适，咳痰不爽者，加枳壳、桔梗；寒湿较重，痰白清稀，舌苔白滑者，加干姜、细辛；纳呆困倦者，加广藿香、薏苡仁。

（3）气虚咳嗽  咳嗽无力，痰白清稀，面色㿠白，气短乏力，胃纳不振，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力，指纹淡。

益气健脾，化痰止咳——六君子汤加减。

党参、茯苓白术、甘草、半夏、陈皮、五味子。

气虚重者，加黄芪、太子参；咳重痰多者，加苦杏仁、紫苑、款冬花；自汗者，加麻黄根、煅牡蛎。

（4）阴虚咳嗽  干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，午后潮热或手足心热，舌质红，舌苔少，脉细数，指纹紫。

养阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤加减。

南沙参、麦冬、地黄、玉竹、天花粉、甘草、桑白皮、款冬花、枇杷叶。

咳嗽、咽喉不利者，用麦门冬汤；低热不退者，加青蒿、地骨皮、胡连；久咳痰黏者，重用麦冬，合泻白散；兼胃阴不足，食少纳差者，加山楂、谷芽、石斛；咳痰带血丝者，加白茅根、地黄。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）杏苏止咳颗粒  用于风寒咳嗽。

（2）清宣止咳颗粒  用于风咳嗽。

（3）金振口服液  用于痰热咳嗽。

（4）橘红痰咳液  用于痰湿咳嗽。

（5）养阴清肺糖浆  用于阴虚咳嗽。

2.推拿

揉小天心，补肾水，揉二马，揉板门，逆运内八卦，清肺经，推四横纹，揉小横纹，清天河水。咳喘轻者，1日2次；咳喘严重者，1日4～6次。咳喘以夜间为重者，停推四横纹，分推肩胛各50次，以平喘止咳。高热者，揉小天心后加揉一窝风。

3.针灸

针刺取穴  ①天突、内关、曲池、丰隆。②肺俞、尺泽、太白、太冲。每日取1组，两组交替使用，1日1次，10～15次为1疗程，中等刺激，或针后加灸。