是小儿时期常见的鼻部疾病。临床以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等为特征。常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎及睡眠呼吸障碍等疾病。本病相当于西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病。
本病治疗多从肺入手,兼顾脾、肾。发作期当消风通窍,攻邪以治其标,间歇期补虚固表,扶正以治其本,坚持较长时期的治疗。根据辨证分别治以温肺散寒,益气固表;益气健脾,升阳通窍;温肺补肾,通利鼻窍;清宣肺气,通利鼻窍。
(一)辨证论治
1.肺气虚寒 鼻痒,喷嚏频频突发,流清涕,鼻塞,嗅觉减退,畏风怕冷,自汗,气短懒言,语声低怯,面色苍白,或见咳嗽痰稀,鼻黏膜淡红或苍白,下鼻甲肿大,鼻道水样分泌物。舌质偏淡或淡红,苔薄白,脉虚弱,指纹淡红。
温肺散寒,益气固表——温肺止流丹加减。
党参、黄芪、白术、防风、桂枝、荆芥、细辛、苍耳子、辛夷、白芷、甘草。
鼻痒甚者,加蝉蜕、乌梅;喷嚏多者,加蒺藜、五味子;流涕多者,加苍术、鱼脑石;畏风寒者,加麻黄、干姜;多汗者,加龙骨、牡蛎。
2.肺脾气虚 鼻痒,喷嚏频频突发,流清涕,鼻塞,嗅觉减退,面色萎黄,食少纳呆,瘦,腹胀,大便溏薄,四肢倦怠乏力,鼻黏膜淡红或苍白,下鼻甲肿大,鼻道水样分泌物。舌淡胖,苔薄白,脉弱,指纹淡。
益气健脾,升阳通窍——补中益气汤加减。
黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、升麻、陈皮、柴胡、辛夷、白芷。
大便溏薄者,加葛根、芡实;畏风恶寒者,加桂枝、川芎;清涕如水量多者,加苍术、干姜;脘腹饱胀者,加砂仁、木香;食欲不振者,加山楂、谷芽。
3.肺肾两虚 鼻痒,喷嚏频频突发,流清涕,鼻塞,嗅觉减退,面色㿠白,形寒肢冷,腰膝酸软,神疲倦怠,小便清长,鼻黏膜苍白,鼻道水样分泌物。舌质淡,苔白,脉沉细,指纹沉淡。
温肺补肾,通利鼻窍——肾气丸加减。
地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、附子、细辛、苍耳、辛夷。
大便溏薄者,加肉豆蔻、补骨脂;小便清长者,加益智、乌药;鼻痒多嚏者,加乌梅、五味子;清涕长流者,加苍术、桂枝;畏风易感者,加黄芪、白术、防风;多汗者,加龙骨、牡蛎。
4.肺经伏热 鼻痒,喷嚏频频突发,流清涕或黏稠涕,鼻塞,嗅觉减退,可有咳嗽、咽痒、口干烦热,或见鼻衄,鼻黏膜色红,鼻甲肿胀,鼻腔干燥。咽红。舌质红,苔黄,脉数,指纹淡紫。
清宣肺气,通利鼻窍——辛夷清肺饮加减。
辛夷、黄芩、栀子、麦冬、百合、石膏、知母、甘草、枇杷叶、菊花、薄荷。
外感风邪者,加防风、白芷;鼻痒喷嚏者,加蒺藜、徐长卿;鼻流浊涕者,加黛蛤散、苍术;鼻流脓涕者,加胆南星、鱼腥草、龙胆;鼻干无涕者,去石膏、知母,加南沙参、黄精、乌梅、五味子;咽痒者,加蝉蜕、牛蒡子;咽红肿者,加金银花、败酱草;咳嗽者,加桔梗、前胡。
(二)其他疗法
1.中成药
(1)辛芩颗粒 用于肺气虚寒证。
(2)通窍鼻炎颗粒(片) 用于肺气虚证。
(3)玉屏风颗粒 用于肺脾气虚证。
(4)辛夷鼻炎丸 用于肺经伏热证。
2.药物外治
选用芥子、细辛、辛夷、甘遂、冰片(比例5:5:5:5:1)等药物研粉,在夏季三伏中分
3次用生姜汁调成膏状,敷贴于大椎、迎香、肺俞等穴位,每次贴30~60钟。3年为1个疗程。
3.针灸
(1)体针 选迎香、印堂、风池、风府、合谷为主穴,以上星、足三里、禾髎、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交等为配穴。每次主穴、配穴各选1~2穴,用补法,留针20分钟。
(2)灸法 用督灸在患儿督脉的上星穴、神庭穴、囟会穴、前顶穴灸治。每次2~4时,每日1次,4日为1个疗程,治疗3~4个疗程,每疗程之间停l日。
(3)耳穴贴压 选神门、内分泌、内鼻、肺、脾、肾、肾上腺、皮质下等穴。王不留行籽贴压,两耳交替,每次取3~5穴。
(三)西医治疗
治疗上有特异性治疗和非特异性治疗两大类:特异性治疗包括避免疗法及免疫疗法;非特异性治疗包括药物治疗(糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血药、抗胆碱药等)和手术(如筛前神经切断、翼管神经切断术等)。目前药物治疗是变应性鼻炎的首选方法。

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