三、胎 黄

以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主要特征，因产生原因与胎禀有关，故称“胎黄”或“胎疸”。相当于西医学中的新生儿黄疸，包括新生儿生理性黄疸与病理性黄疸两大类。本节主要讨论新生儿病理性黄疸，又称为新生儿高胆红素血症。

生理性黄疸可自行消退，不需治疗。病理性黄疸以利湿退黄为基本治疗法则。初生儿脾胃薄弱，治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。

（一）辨证论治

1.常证

（1）湿热郁蒸  面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，舌苔黄腻，指纹滞。

清热利湿退黄——茵陈蒿汤加减。

茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前、黄芩、金钱草。

热重者，加虎杖、龙胆；湿重者，加猪苓、茯苓、滑石；呕吐者，加半夏、竹茹；腹胀者，加厚朴、枳实。

（2）寒湿阻滞  面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，舌苔白腻，指纹淡红。

温中化湿退黄——茵陈理中汤加减。

茵陈、干姜、白术、党参、甘草、薏苡仁、茯苓。

寒重者，加附子；肝脾肿大，络脉瘀阻者，加三棱、莪术；食少纳呆者，加神曲、砂仁。

（3）气滞血瘀  面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，舌苔黄，指纹紫滞。

行气化瘀消积——血府逐瘀汤加减。

柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参。

大便干结者，加黄；皮肤瘀斑、便血者，加牡丹皮、仙鹤草；腹胀者，加木香、香橼；胁下癥块质硬者，加水蛭。

2.变证

（1）胎黄动风  黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，舌苔腻，纹淡紫。

平肝息风退黄——茵陈蒿汤合羚角钩藤汤加减。

羚羊角、钩藤、天麻、茵陈、大黄、车前子、石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、黄芩。

（2）胎黄虚脱  黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，舌苔白，指纹淡。

温阳益气固脱——参附汤合生脉散加减。

人参、附子、干姜、五味子、麦冬、茵陈、金钱草。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）茵栀黄口服液  用于湿热郁蒸证。

（2）小儿肝炎颗粒  用于湿热郁蒸。

（3）紫雪散  用胎黄动风证。

2.滴肠疗法

茵陈10g，栀子4g，大黄3g，黄芩4g，薏苡仁10g，郁金4g。水煎2次，浓缩过滤成25mL，每日1剂，直肠滴注，连用7日。用于湿热郁蒸证。

3.推拿

胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪，肌肉萎缩者，可用推拿，每日或隔日1次。方法：在瘫痪肢体上以扌袞法来回滚5～10分钟，按揉松弛关节3～5分钟，局部可用搓法搓热，并在相应的脊柱部位搓滚5～10分钟。

4.针灸

胆红素脑病后遗症患儿可配合针刺，每日1次，补法为主，捻转提插后不留针。3个月为1个疗程。取穴如下：百会、风池、四神聪、通里，用于智力低下；哑门、廉泉、涌泉、神门，用于语言障碍；肩髃、曲池、外关、合谷，用于上肢瘫痪；环跳、足三里、解溪、昆仑，用于下肢瘫痪；手三里、支正，用于肘关节拘急；合谷透后溪，用于指关节屈伸不利；大椎、间使、手三里、阳陵泉，用于手足抽动。

（三）西医治疗

1.病因治疗

（1）生理性黄疸不需治疗，但需要对新生儿胆红素水平进行风险评估和系统理，根据时胆红素风险评估曲线进行随访。

（2）病理性黄疸，应针对病因进行治疗。①感染性黄疸：选用有效抗生素。②肝细胞黄疸：选用保肝利胆药。③溶血性黄疸：光照疗法、肝酶诱导剂、白蛋白、免疫球蛋白，可减少胆红素脑病的发生，病情严重者应及早给予换血疗法。④先天性胆道闭锁：及早诊断、及早手术。

2.光照疗法  用蓝光、绿光或白光照射，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

3.其他治法  纠正酸中毒，防止低血糖，补充维生素。