四、阴 挺（盆腔脏器脱垂）

是指妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出。根据突出形态的不同而有“阴菌”“阴痔” “葫芦颓”等名称；因多由分娩损伤所致，故又有“产肠不收”之称。西医学的盆腔脏器脱垂可参照论治。

根据“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。

（一）辨证论治

1.气虚  子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，少气懒言，四肢乏力，面色少华，小便频数，或带下量多，色白质稀；舌淡苔薄，脉虚细。

补中益气，升阳举陷——补中益气汤加金樱子、杜仲、续断。

补中益气汤：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。

若兼带下量多，色黄质黏腻，有臭气，为湿热下注，加黄柏、败酱草、薏苡仁清热利湿；若小便频数或失禁，为膀胱失约，加覆盆子、桑螵蛸固缩小便。

2.肾虚  子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，入夜尤甚；舌淡，苔薄，脉沉弱。

补肾固脱，益气升提——大补元煎加黄芪。

大补元煎：人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草。

若兼腰膝酸冷，为命门火衰，加补骨脂、肉桂温肾壮阳；若兼带下量多，色白质稀，为湿浊下注，加海螵蛸、芡实固涩止带。子宫下脱日久，摩擦损伤，继发湿热，可见红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有臭气，伴口渴发热等症状，轻者可于前方中加入清利湿热之黄柏、苍术、土茯苓、车前草等；重者用龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、车前子、木通、泽泻、生地黄、当归、甘草）或易黄汤（炒山药、炒芡实、黄柏、车前子、白果），待湿热清除后，仍需补气扶正固本。

（二）其他疗法

1.盆底肌肉锻炼和物理疗法  盆底肌肉（肛提肌）锻炼，也称为Kegel锻炼。可用于所有程度子宫脱垂患者，重度手术前后可辅以盆底肌肉锻炼治疗。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10~15分钟，每日2~3次。

2.放置子宫托  子宫托是一种支持子宫和阴道壁使其维持在阴道内而不脱出的工具。适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂，且子宫托适应证者。手术前放置可促进膨出面溃疡的愈合。

3.手术  对脱垂超出处女膜且有症状者可考虑手术。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况，个体化治疗。