二、妇人腹痛

是指妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者。西医学的盆腔炎性疾病及其后遗症、盆腔瘀血综合征、慢性盆腔痛等引起的腹痛可参照论治。

治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。

（一）辨证论治

1.肾阳虚衰  小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实。舌质淡，苔白滑，脉沉弱。

温肾助阳，暖宫止痛——温胞饮。 

巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。

2.血虚失荣  小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。

补血养营，和中止痛——当归建中汤。

当归、桂枝、白芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖。

3.感染邪毒  小腹疼痛，或全腹疼痛，拒按，寒热往来，发热恶寒，或持续高热，日晡时热甚，带下量多，臭秽如脓，或带中夹血，心烦口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄而干，脉弦数。

清热解毒，凉血化瘀——解毒活血汤加金银花、黄芩。

解毒活血汤：连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地黄、红花、桃仁、甘草。

若带下量多、臭秽如脓，酌加黄柏、鱼腥草、败酱草清热解毒，除湿止带。

若热邪入里（阳明病），症见全腹满痛，高热不退，烦渴引饮，大便燥结，阴道大量下血，神昏谵语，舌质紫暗，苔黄而燥或焦老芒刺者，为热入血室之重症，宜急下存阴，兼予止血。方用桃核承气汤酌加枳壳、生地黄、小蓟、生地榆、仙鹤草。

桃核承气汤：桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝。

若热入营血，症见高热汗出，烦躁不安，腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细而数者，治宜清营解毒，散瘀泻热。方用清营汤加减。

清营汤：玄参、生地黄、麦冬、竹叶心、丹参、金银花、连翘、黄连。

若热陷心包，症见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红绛，脉细而数，甚则脉微欲绝者，用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。

本证属危急重症，应采用中西医结合方法治疗。

4.湿热瘀结  小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤加败酱草、薏苡仁、土茯苓。

清热调血汤：黄连、牡丹皮、生地黄、白芍、当归、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附。

若热结血瘀甚者，症见高热不退，神昏谵语，腹痛拒按，宜泻热化瘀散结，可用桃核承气汤加金银花、连翘、白花蛇舌草。

5.气滞血瘀  小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

行气活血，化瘀止痛——牡丹散。

牡丹皮、桂心、当归、延胡索、莪术、牛膝、赤芍、三棱。

6.寒湿凝滞  小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。

散寒除湿，化瘀止痛——少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。

少腹逐瘀汤：肉桂、小茴香、干姜、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索。

若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质黏有块。舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀。方用血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、川牛膝）加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。

（二）其他疗法

1.中药保留灌肠  常用药物有金银花、连翘、紫花地丁、红藤、败酱草、乳香、没药、延胡索、牡丹皮、透骨草、皂角刺等。以上药物酌情选用，浓煎100~150mL，保留灌肠，每日1次。经期停用。

2.直肠用药  康妇消炎栓：每次1粒，每日1~2次，直肠给药，7日为1个疗程。用于湿热瘀结证。

3.中成药  

（1）妇科千金片／胶囊：每次6片／2粒，每日3次，口服。用于湿热瘀结证。

（2）妇乐颗粒：每次4~5片，每日3次，口服。用于感染邪毒证（急性盆腔炎引起的妇人腹痛）。

（3）止痛化㿂胶囊：每次4~6粒，每日2~3次，口服。用于气虚血瘀证。

（4）散结镇痛胶囊：每次4粒，每日3次，口服。用于寒湿凝滞证。