一、不孕症

是指女子未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕者。从未妊娠者为原发性不孕，《备急千金要方》称为“全不产”；曾经有过妊娠继而未避孕1年以上未孕者为继发性不孕，《备急千金要方》称为“断绪”。西医学的不孕症女方因素多由排卵障碍、输卵管因素、子宫、阴道、外阴等所致，其他如免疫因素、男方因素、不明原因等也可参照论治。

治疗以温养肾气、调理气血为主。调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。

（一）辨证论治

1.肾虚

（1）肾气虚  婚久不孕，月经不调或停闭，量多或少，色淡暗质稀；腰酸膝软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄白，脉沉细，两尺尤甚。

补益肾气，调补冲任——毓麟珠。

当归、熟地黄、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。

若经来量多者，加阿胶、炒艾叶固冲止血；若经来量少不畅者，加丹参、鸡血藤活血调经；若心烦少寐者，加柏子仁、夜交藤养心安神；腰酸腿软甚者，加续断、桑寄生补肾强腰。

（2）肾阳虚  婚久不孕，初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水；腰膝酸冷，性欲淡漠，面色晦暗，大便溏薄，小便清长；舌淡，苔白，脉沉迟。

温肾助阳，调补冲任——温胞饮。

巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。

若小便清长，夜尿多者，加益智仁、桑螵蛸补肾缩小便；性欲淡漠者，加紫石英、肉苁蓉温肾填精；血肉有情之品如紫河车、龟甲、鹿茸等，具补肾阴阳、通补奇经之效，可适时加味。

（3）肾阴虚  婚久不孕，月经先期，量少，色红质稠，甚或闭经，或带下量少，阴中干涩；腰酸膝软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，失眠多梦；舌淡或舌红，少苔，脉细或细数。

滋肾养血，调补冲任——养精种玉汤。

当归、白芍、熟地黄、山茱萸。

2.肝气郁结  婚久不孕，月经周期先后不定，量或多或少，色暗，有血块，经行腹痛，或经前胸胁、乳房胀痛；情志抑郁，或烦躁易怒；舌淡红，苔薄白，脉弦。

疏肝解郁，理血调经——开郁种玉汤。

当归、白芍、牡丹皮、香附、白术、茯苓、天花粉。

若痛经较重者，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦者，加栀子、夏枯草清泄肝热；胸闷纳少者，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛明显者，加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。

3.痰湿内阻  婚久不孕，月经后期，甚或闭经，带下量多，色白质黏；形体肥胖，胸闷呕恶，心悸头晕；舌淡牉，苔白腻，脉滑。

燥湿化痰，理气调经——苍附导痰丸。

茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲。

若带下量多者，加芡实、金樱子固涩止带；胸闷气短者，加瓜蒌、石菖蒲宽胸利气；心悸者，加远志祛痰宁心；月经后期，闭经者，加丹参、泽兰养血活血通经。

4.瘀滞胞宫  婚久不孕，月经后期，量或多或少，色紫黑，有血块，可伴痛经；平素小腹或少腹疼痛，或肛门坠胀不适；舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩。

活血化瘀，止痛调经——少腹逐瘀汤。

肉桂、小茴香、干姜、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索。

若小腹冷痛者，加吴茱萸、乌药温经散寒；经血淋漓不止者，加茜草、三七粉化瘀止血；下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消㿂。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）滋肾育胎丸  每次5g，每日3次，口服。适用于脾肾两虚证。

（2）右归丸  每次l丸，每日3次，口服。适用于肾阳虚证。

（3）坤泰胶囊  每次6g，每日2次，口服。适用于心肾不交证。

（4）逍遥丸  每次9g，每日2次，口服。适用于肝气郁结证。

（5）定坤丹  每次3.5~7g，每日2次，口服。适用于气血不足证。

（6）少腹逐瘀丸  每次1丸，每日2次，口服。适用于瘀滞胞宫证。

2.针灸  对排卵障碍所致不孕症，应用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴，随证加减；灸法以艾灸为主，取神阙、关元等为主穴。

另外，中药外敷热熨、肛门导入、穴位离子导入及导管介入等疗法，对输卵管性不孕有较好疗效，临证多以内治与外治联合应用。