十二、产后情志异常（产褥期抑郁症）

是指产妇在产褥期出现精神抑郁，沉默寡言，情绪低落，或心烦不安，失眠多梦，或神志错乱，狂言妄语等症者，通常在产后2周内出现症状。西医学的产褥期抑郁症，可参照论治。

治疗以调和气血，安神定志为主。同时配合心理治疗。临证还需注意观察，及时发现情志异常程度的变化，尽量早给予干预，防止不良事件的发生。

（一）辨证论治

1.心血不足  产后精神抑郁，沉默寡言，情绪低落，悲伤欲哭，心神不宁，失眠多梦，健忘心悸，恶露量多；神疲乏力，面色苍白或萎黄；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

养血滋阴，补心安神——天王补心丹。

生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、桔梗、辰砂。

2.肝气郁结  产后心情抑郁，或心烦易怒，心神不安，夜不入寐，或噩梦纷纭，惊恐易醒；恶露量或多或少，色紫暗，有血块；胸胁、乳房胀痛，善太息；舌淡红，苔薄，脉弦或弦细。

疏肝解郁，镇静安神——逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。

逍遥散：柴胡、白术、当归、白芍、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。

3.血瘀  产后郁郁寡欢，默默不语，神思恍惚，失眠多梦；或神志错乱，狂言妄语，如见鬼神，喜怒无常，哭笑不休；恶露不下，或下而不畅，色紫暗，有血块，小腹疼痛，拒按，面色晦暗；舌质紫暗，有瘀斑，苔白，脉弦或涩。

活血化瘀，镇静安神——癫狂梦醒汤加龙骨、牡蛎、酸枣仁。

癫狂梦醒汤：桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子、木通、半夏、甘草。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）天王补心丹  每次1丸，每日2次，口服。适用于心血不足证。

（2）逍遥丸  每次1丸，每日2次，口服；或水丸，每次6~9g，每日1 ~2次，口服。适用于肝气郁结证。

2.针灸

（1）取穴  肝俞、肾俞、关元、气海、三阴交等穴，用补法并加艾灸。适用于心血不足证。

（2）取穴  肝俞、心俞、内关、神门、三阴交等穴，用泻法。适用于肝气郁结证。

3.心理治疗  

建立良好、融洽的家庭环境氛围，给予患者足够的社会支持和重视。了解患者的心理状态和个性特征，设身处地为患者着想，循循善诱，缓解其精神压力。指导产妇对情绪和生活进行自我调节，养成良好的睡眠习惯。必要时配合使用其他心理治疗方法。