四、产后腹痛

是指产妇在产褥期，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失，属生理现象，一般不需治疗。若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予以治疗。西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛可参照论治。

治疗重在调畅气血。虚者补而调之，实者通而调之，促使气充血畅，胞脉流通则腹痛自除。根据产后多虚多瘀的特点，药贵平和，补虚不可碍实，泻实不可伤正，忌用攻下破血之品。

（一）辨证论治

1.血虚  产后小腹隐隐作痛，喜按喜揉，恶露量少，色淡质稀无块，头晕眼花，面色无华，心悸怔忡，大便秘结；舌淡红，苔薄白，脉细弱。

补血益气，缓急止痛——肠宁汤。

当归、熟地黄、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草。

若血虚津亏，便秘较重者，去肉桂，加肉苁蓉、火麻仁润肠滋液通便；若腹痛兼有下坠感，为血虚兼气不足，加黄芪、白术益气升提；若腹痛喜热熨者，加吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜温阳行气，暖宫止痛。

2.血瘀  产后小腹刺痛或冷痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块；面色青白，形寒肢冷，或胸胁胀痛；舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。

活血化瘀，温经止痛——生化汤加乌药、延胡索、川楝子。

生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

若小腹冷痛、绞痛较甚者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若瘀滞较甚，恶露血块多，块出痛减，加五灵脂、炒蒲黄、延胡索增强化瘀止痛之效；若小腹胀痛，加香附、乌药、枳壳理气行滞；若心烦抑郁，胸胁胀痛者，加郁金、柴胡疏肝理气；伴气短乏力、神疲肢倦者，加黄芪、党参益气补虚。

对于瘀阻子宫所致产后腹痛，可借助超声检查是否有胎盘、胎衣残留，若有胎盘、胎衣残留，伴血性恶露延长，或出血量多，或量少而腹痛剧烈，服上方未效者，可行清宫术，刮出物送病检，以明确诊断。术后给予生化汤加减补虚化瘀，预防感染。

3.热结  产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露时多时少，色紫暗，或如败酱，其气臭秽，发热，口渴，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，或起芒刺，脉弦数。

泻热逐瘀，活血止痛——大黄牡丹汤。

大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。

（二）其他疗法

1.针灸

（1）取穴   关元、气海、三阴交、足三里。针刺行补法，加灸。用于血虚证。

（2）取穴  中极、归来、地机、中冲。针刺行泻法。用于血瘀证。

2.耳穴治疗  子宫、交感、皮质下、脾、神门。用耳针或压豆。

3.中成药

（1）产泰口服液  每次20mL，每日3次，温开水送服。适用于血虚者。

（2）补血益母颗粒  每次12g，每日2次，开水冲服。适用于血虚夹瘀者。

（3）生化丸  每次9g，每日3次，温开水送服。适用于气滞血瘀证。