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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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三、产后发热(产褥感染、产褥中暑、产褥期上呼吸道感染)

是指产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者。产后 1~2日内,由于产妇阴血骤虚,营卫暂时失于调和,常有轻微的发热,不兼有其他症状者,属生理性发热,一般能在短时间内自退。亦有在产后3~4日伴随泌乳出现低热,俗称蒸乳,亦非病态。西医学的产褥感染、产褥中暑、产褥期上呼吸道感染等可参照论治

(一)急症处理

感染邪毒所致的产后发热,是产科危急重症,若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展,邪毒内传,热入营血,或热陷心包,甚则发展至热深厥脱危重之候。此时,应参照“产褥感染”积极进行中西医救治:

1.支持疗法  加强营养,纠正水、电解质平衡紊乱,病情严重者或贫血者,多次少量输血或输血浆。

2.热入营血  治宜解毒清营,凉血养阴。以清营汤加味,或用清开灵注射液滴注,以清热解毒,醒神开窍。

3.热入心包  治宜凉血托毒,清心开窍。清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静静脉滴注。

4.热深厥脱  急当回阳救逆,方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌内注射或静脉注射。此时病情复杂,势急症重,必须根据病情合西医治疗,给予足量、有效的抗生素、糖皮质激素,纠正电解质紊乱,抗休克。若有盆腔脓肿,则切开引流。当病情稳定后,应检查原因,及时处理。

本病的治疗总以扶正祛邪、调气血、和营卫为主。

辨证论治

1.感染邪毒  产后发热恶寒,或高热寒战,小腹疼痛拒按,恶露初时量多,继则量少,色紫暗,质如败酱,其气臭秽;心烦不宁,口渴喜饮,小便短赤,大便燥结;舌红,苔黄而干,脉数有力。

清热解毒,凉血化瘀——解毒活血汤加金银花、黄芩。

解毒活血汤:连翘葛根柴胡、枳壳、当归赤芍生地黄红花桃仁甘草

若高热不退,烦渴汗多,尿少色黄,脉虚大而数,为热入气分,耗气伤津之候,应于上方加入石膏、北沙参、石斛或配合白虎加人参汤,以清热养阴生津;若症见壮热不退,下腹胀痛,痛而拒按,恶露不畅,秽臭如脓,大便燥结,苔黄而燥,脉弦数,此乃热毒与瘀血互结胞中,阳明腑实,治宜清热解毒,化瘀通腑,方用大黄牡丹汤加蒲公英、败酱草、连翘;若发热伴下肢持续疼痛,水肿,局部压痛或触及硬索状,皮肤发白,习称股白肿,治宜清热解毒,活血止痛,方用四妙勇安汤加赤芍药、牡丹皮、桃仁、川芎;若正不胜邪,热入营血,高热不退,心烦汗出,斑疹隐隐,舌红绛,苔黄燥,脉弦细数,治宜清营解毒,凉血养阴,方用清营汤加蒲公英、败酱草、紫花地丁以增清热解毒之功;若热入心包,持续高热,神昏谵语,甚则昏迷,面色苍白,四肢厥冷,脉微欲绝,热深厥深,治宜凉血解毒,清心开窍,方用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹;若冷汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝,为阴竭阳亡,生命垂危,急当回阳救逆,方用生脉散、参附汤。

2.外感

1外感风寒  产后恶寒发热;头痛身疼,鼻塞流涕,咳嗽,无汗;舌淡,苔薄白,脉浮紧。

养血祛风,散寒解表——荆穗四物汤加苏叶、防风。

荆穗四物汤:荆芥、川芎、当归白芍熟地黄

2)外感风热  产后发热,微汗或汗出恶风;头痛,咳嗽或有黄痰,咽痛口干,口渴,恶露正常,无下腹痛;舌红,苔薄黄,脉浮数。

辛凉解表,疏风清热——银翘散。

银翘散:金银花连翘竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷桔梗豆豉、甘草芦根

若外邪客于少阳之半表半里,症见往来寒热,胸胁痞满,口苦,咽干作呕,舌苔薄白,脉弦,治宜和解表里,方用小柴胡汤;若外感暑热者,症见身热多汗,口渴心烦,倦怠乏力,舌红少津,脉虚数,治宜清暑益气,养阴生津,方用清暑益气汤,并迅速改善居处环境,降温通风。

3.血瘀  产后乍寒乍热,恶露不下,或下亦甚少,色紫暗有块,小腹疼痛拒按;舌紫暗,或有瘀点瘀斑,苔薄,脉弦涩有力。

活血祛瘀,和营除热——生化汤加牡丹皮、丹参、益母草。

生化汤:当归、川芎、桃仁炮姜炙甘草

4.血虚  产时、产后失血过多,身有微热;头晕眼花,心悸少寐,恶露或多或少,色淡质稀,小腹绵绵作痛,喜按;舌淡红,苔薄白,脉细弱。

养血益气,和营退热——八珍汤加枸杞子黄芪

当归、川芎、白芍熟地黄人参白术、茯苓、炙甘草、枸杞子黄芪。

若血虚阴亏者,症见午后热甚,两颧红赤,口渴喜饮,小便短黄,大便秘结,舌嫩红,脉细数,治宜滋阴养血清热,方用加减一阴煎加白薇。

(三)其他疗法

针刺治疗  高热者可取大椎、曲池、合谷、十二井和十宣穴,热在肺卫配外关、鱼际;气分热盛配内庭。大椎、十二井或十宣点刺出血,余穴毫针刺,泻法。热在肺卫宜浅刺,热入营血宜深刺。

对于产后发热不宜使用刮痧、拔罐、放血、穴位注射等治疗。