是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称为“崩中”,后者称为“漏下”,由于二者常相互转化,故概称为崩漏,是月经周期、经期、经量严重紊乱的疾病。西医学的无排卵性异常子宫出血可参照论治。
临证治疗崩漏,应根据病情缓急和出血时间长短的不同,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活掌握塞流(止血)、澄源(正本清源)、复旧(固本善后,调理恢复)三法。
(一)辨证论治(出血期)
崩漏出血阶段的中医药治疗,应塞流结合澄源。
1.血热
(1)实热 经血非时暴下,或淋漓不净又时而增多,色深红或鲜红,质稠,或有血块;唇红目赤,烦热口渴,或大便干结,小便黄;舌红苔黄,脉滑数。
清热凉血,止血调经——清热固经汤。
黄芩、栀子、生地黄、地骨皮、地榆、阿胶、藕节、棕榈炭、龟甲、牡蛎、生甘草。
若症见暴崩,发热,口渴,苔黄,脉洪大有力者,加贯众炭、蒲公英、马齿苋清热解毒,凉血止血;若兼见胸胁乳房胀痛,心烦易怒,脉弦数者合用丹栀逍遥散;实热耗气伤阴,出现气阴两虚证者,合生脉散加沙参益气养阴;如实热已除,血减少而未止者,当根据证候变化塞流佐以澄源,随证遣方,酌加仙鹤草涩血止血,茜草、益母草化瘀止血。
(2)虚热 经血非时而下,量少淋漓,血色鲜红而质稠;心烦潮热,小便黄少,或大便干燥;舌质红,苔薄黄,脉细数。
养阴清热,止血调经——上下相资汤。
人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山茱萸、车前子、牛膝。
暴崩下血者,加仙鹤草、海螵蛸涩血止血;淋漓不断者,加茜草、三七化瘀止血;心烦少寐者,加炒酸枣仁、柏子仁养心安神;烘热汗出,眩晕耳鸣者,加龟甲、龙骨育阴潜阳;血久不止,面色苍白,心悸气短,血色淡而质清者,加黄芪、枸杞子、当归益气养血。
2.肾虚
(1)肾阴虚 经血非时而下量多或淋漓不净,色鲜红,质稠;头晕耳鸣,腰膝酸软,或心烦;舌质偏红,苔少,脉细数。
滋肾益阴,止血调经——左归丸去牛膝合二至丸。
左归丸:熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶。
如胸胁胀痛者,加柴胡、香附、白芍疏肝解郁柔肝;咽干,眩晕者,加玄参、牡蛎、夏枯草养阴平肝清热;心烦,寐差者,加五味子、柏子仁、夜交藤养心安神;阴虚生热而热象明显者,参照崩漏虚热证治疗。
(2)肾阳虚 经血非时而下,出血量多或淋漓不净,色淡质清;畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸软,小便清长;舌质淡,苔薄白,脉沉细。
温肾固冲,止血调经——右归丸去肉桂,加补骨脂、淫羊藿。
右归丸:附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。
若腰腿酸软,周身无力,加川续断益肾强腰;久崩不止,出血色淡,量多,宜加党参、黑荆芥、炙黄芪等益气固经。
3.脾虚 经血非时而下,崩中暴下继而淋漓,血色淡而质薄;气短神疲,面色㿠白,或面浮肢肿,四肢不温;舌质淡,苔薄白,脉弱或沉细。
补气升阳,止血调经——举元煎合安冲汤加炮姜炭。
举元煎:人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草。
安冲汤:黄芪、白术、生地黄、白芍、续断、海螵蛸、茜草、龙骨、牡蛎。
久崩不止,症见头昏、乏力、心悸失眠者,酌加制何首乌、炒酸枣仁、五味子养心安神;脘腹胀闷者,加黑荆芥、煨木香、枳壳宽中行气;崩中量多者,加侧柏叶、仙鹤草、血余炭敛阴涩血止血。
4.血瘀 经血非时而下,时下时止,或淋漓不净,色紫黑有块;或有小腹不适;舌质紫暗,苔薄白,脉涩或细弦。
活血化瘀,止血调经——四草汤加三七、蒲黄。
四草汤:鹿衔草、马鞭草、茜草炭、益母草。
若崩漏患者月经久闭不行,超声提示子宫内膜较厚者,加花蕊石、马齿苋活血化瘀通经;少腹冷痛,经色暗黑夹块,为寒疑血瘀,加艾叶炭、炮姜炭温经涩血止血;血多者,加海螵蛸、仙鹤草、血余炭收涩止血;口干苦,血色红而量多,苔薄黄者,为瘀久化热,加炒地榆、贯众炭、侧柏叶凉血止血;气血虚兼有瘀滞者,改用八珍汤加益母草、鸡血藤、香附调补气血,化瘀生新。
(二)血止后治疗
血止后的治疗是治愈崩漏的关键,应以复旧为主,结合澄源。
1.确定复旧的目标 治疗青春期崩漏的目标是使肾气充盛,冲任气血充沛,逐渐建立规律的月经周期;治疗育龄期崩漏的目标是使肾气平均,肝肾精血旺盛,阴阳平衡,恢复卵巢排卵功能与正常月经周期,保持生殖功能正常;治疗围绝经期崩漏的目标则是重在控制出血,补益脾气,固摄经血,以后天养先天,促使肾、心、肝、脾功能协调,恢复阴阳平衡,延缓衰老进程。
2.辨证求因,循因论治 要抓住本病肾虚为主的基本病机,始终不忘补肾治本调经。一般说来,可在血止后根据患者不同的年龄阶段应用调整月经周期疗法。青春期多以调补肝肾,佐以理气和血之法,方用大补元煎合二至丸等加减治疗;如周期测量基础体温,未见双相体温时,酌加巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳,或用加减苁蓉菟丝子丸化裁。育龄期则常见肝肾不足、心脾两虚、脾肾虚弱、心肾不交等证,治疗宜对应各种证候施治。若绝经前后期患者,则多肾衰,阴阳俱虚,兼夹阴虚火旺,阴虚阳亢,阴虚风动,以及夹瘀血、痰湿等证,治疗则根据其具体情况辨证施治。
3.调整月经周期法 行经期着重活血调经,有利于经血排出;经后期着重补益肝肾,固护阴血,促进卵泡发育成熟和子宫内膜修复;经间期着重重阴转阳,促进排卵;经前期着重补肾助阳,维持黄体功能。一般连续治疗3~6个周期,可逐渐建立规律的月经周期,恢复排卵功能。
(三)其他疗法
1.中成药
(1)三七片 每次2~6片,每日3次,口服。适用于血瘀证。
(2)云南白药 每次0.25~0. 5g,每日4次,温开水送服。适用于血瘀证。
(3)宫血宁胶囊 每次2粒,每日3次,温开水送服。适用于血热证。
2.针灸
(1)体针 取关元、三阴交、隐白、肾俞、足三里穴,根据不同病情采用补法或泻法,每天1~2次,每次留针20~30分钟,10次为1疗程。
(2)艾灸 取百会、大敦(双)、隐白(双)等穴,每次取2~3穴,每穴炎5~7壮,7次为1疗程。
(3)耳针 取内分泌、卵巢、子宫、皮质下等穴,可用耳穴埋针、埋豆,每次选用4~5穴,每周2~3次。

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