七、痛 风

是由于体内嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多或／和尿酸排泄减少，致血中尿酸浓度增高所引起的一组异质性疾病。临床特点为高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作，关节滑液的血细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成。严重者可导致关节活动障碍和畸形、泌尿系结石及痛风性肾病。

痛风的治疗原则是标本兼顾，急则冶其标，缓则治其本，内冶和外治同施。急性期以控制关节红肿热痛症状为主，内治清热除湿，活血通络；外治消肿通络止痛。缓解期以扶正为主，兼以驱邪，内治补益肝肾，通络活血；外治活血通络，宣痹止痛。西医治疗在急性期应迅速控制痛风性关节炎的急性发作，慢性期应预防急性关节炎复发、纠正高尿酸血症、预防尿酸盐沉积造成关节破坏及肾脏损害，痛风后期宜手术剔除痛风石、提高生活质量。

（一）辨证论治

1.湿热阻痹（急性期）  下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒；伴发热口渴，心烦不安，淩黄；舌红苔黄腻，脉滑数。

清热除湿，活血通络——四妙散合宜痹汤加减。

威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳、防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏（醋炒）、晚蚕沙、赤小豆等。

2.风寒湿痹（慢性期）  肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木，于阴雨天加重；舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。

温经散寒，祛风化湿——乌头汤加减。

麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌等。

3.痰瘀阻滞（痛风石病变期）  关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见＂块痕“硬结不红；伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷；舌胖质暗，苔白腻，脉缓或弦滑。

活血化瘀，化痰通络——身痛逐瘀汤加减。

秦艽、川芍、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂（炒）、香附、牛膝、地龙等。

4.肝肾阴虚（痛风肾期）  病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利；头晕耳鸣，颧红口干；舌红少苔，脉弦细或细数。

补益肝肾，通络止痛——独活寄生汤加减。

独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦苀、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄等。

（二）外治疗法

 1.膏药外敷

（1）消肿止痛膏（组成：朱砂、雄黄、冰片、黄连、五倍子，共捣为膏）外敷，能改善关节红肿热痛之症，使痛风性关节炎得到迅速改善。

（2）风火软膏（组成：防风、大葱、白芷、川乌各60g，共捣为膏）用调热黄酒敷冷痛处，有祛风通痹止痛的功效，主治急慢性期痛风。

2.散剂外敷  当归散（防风、当归、藁本、独活、荆芥穗、牡荆叶各30g。上，药为粗末，盐120g同炒热，袋盛褽之），功效祛风除湿，活血止痛。主治慢性期痛风。

3.药酒外搽  伸筋草12g，透骨草12g，川桂枝9g，羌活12g，独活12g，川乌9g，草乌9g，全当归12g，紫草9g，红花9g，桑枝9g，虎杖9g，络石藤9g，地鳖虫6g。诸药用高粱酒1.5kg浸泡，约1周后外用。功效：祛风除湿，活血通络，宣痹止痛。热水洗患处后用此酒轻擦1患处，每次10分钟，每日2~3次。

（三）其他疗法

1.针刺治疗  功效活血、通络、止痛。

（1）主穴取肾俞、气海俞、膀胱俞、关元、三阴交。配穴取离患部1~2寸阿是穴。手法：用平补平泻，中等量刺激。

（2）急性期取患侧隐白、大敦、太冲、三阴交、太溪、照海、阿是穴，恢复期取双侧太冲、三阴交、太白、太溪、照海、足三里、肝俞、肾俞。手法：急性期隐白、大敦点刺放血，余穴针刺用泻法，恢复期用平补平泻法。

2.西药

（1）急性痛风性关节炎  卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动。

①非甾体类抗炎药  可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。

②秋水仙碱  是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。

③糖皮质激素  通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。

（2）间歇期和慢性期  目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。

①抑制尿酸生成药黄嘌呤氧化酶抑制剂  广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。

②促尿酸排泄药  主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。

（3）肾脏病变的治疗  痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。

3.手术  痛风石期可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术。