六、胆石症（胆囊结石或肝内外胆管结石）

是指湿热浊毒与胆汁互结成石，阻塞于胆道而引起的疾病。根据胆石的外观和化学成分，分胆固醇结石、胆色素结石、混合结石三类。主要临床表现是腹痛、发热和寒战、黄疸等。相当于西医学的胆囊结石或肝内外胆管结石。

六腑以通为用，疏肝利胆、清热利湿、通里攻下、活血解毒是主要治法。胆石症急性发作期应以攻邪为主，通降为先。若病情危重者应选择手术和中西医结合治疗。

（一）辨证论治

1.肝郁气滞  右上腹间歇性绞痛或闷痛，有时可向右肩背部放射，右上腹有局限性压痛；伴低热、口苦，食欲减退；舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦紧。

疏肝利胆，理气开郁——金铃子散合大柴胡汤加减。

金铃子、延胡索、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜等。

右上腹胀痛甚者，加木香、郁金、陈皮行气止痛；若出现口渴、小便黄，加金钱草、蒲公英。

2.肝胆湿热  右上腹有持续性胀痛，多向右肩背部放射，右上腹肌紧张，有压痛，有时可摸到肿大之胆囊；伴高热、恶寒、口苦咽干、恶心呕吐、不思饮食，部分患者出现身目发黄；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

疏肝利胆，清热利湿——茵陈嵩汤合大柴胡汤加减。

茵陈、枙子、黄芩、大黄、枳实、半夏、芍药等。

热毒症状较重者，加金钱草、蒲公英、黄连清热解毒。

3.肝胆脓毒  右上腹硬满灼痛，痛而拒按，或可触及肿大的胆襄；黄疸日深，壮热不止；舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。严重者四肢厥冷，脉微细而数。

泻火解毒，养阴利胆——茵陈嵩汤合黄连解毒汤加减。

茵陈、枙子、黄芩、大黄、黄柏等。

若热毒症状重者，加板蓝根、生地黄、金银花、蒲公英泻火解毒；热极伤阴而口干舌绛者，加玄参、麦冬、石斛；恶心呕吐明显者，加姜半夏、竹茹、陈皮和胃止呕；四肢厥冷，脉微欲绝者，加人参、附子等。

4.肝阴不足  胁肋隐痛，绵绵不已，可向右肩背部放射，遇劳加重；口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩；舌红少苔，脉弦细。

滋阴柔肝，养血通络——一贯煎加减。

北沙参、麦冬、当归、生地黄、袧杞子、川棵子等。

若两目干涩、视物昏花，可加草决明、女贞子；头晕目眩甚者可加黄精、钩藤、天麻、菊花；心中烦热、口苦甚者，可加枙子、牡丹皮、夜交藤、远志。

（二）外治疗法  

可选用芒硝30g、生大黄60g，均研细末，大蒜头1个，米醋适量，共捣成糊状，布包外敷于胆囊区。

（三）其他疗法

1.针灸

（1）体针  取阳陵泉、胆囊穴、中脘、太冲、胆俞等穴，每次选2~3穴，用泻法或平补平泻法，每次留针30分钟，每日2次。

（2）耳针  选用交感、神门、肝、胆、十二指肠，针刺或耳穴敷贴。

（3）耳穴压豆法  用耳穴探测仪探查耳穴压痛点后敷贴王不留行籽，每日按压数次。

2.西医疗法

（1）西药  静脉输液以纠正水电解质和酸碱平衡失调；合理选用抗菌药物；疼痛发作时，应选用解痉止痛剂及吗啡类止痛药。

（2）溶石治疗  胆囊结石可口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸，每日剂量为15mg / kg，疗程 6~24个月，但疗效不确切。

（3）手术  胆囊结石通常均需手术；肝内外胆管结石多数也需要手术。