四、破伤风

是指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起的以全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为特征的急性疾病。

破伤风的发生发展甚为迅速，死亡率高，必须坚持中西医结合综合治疗。中医治疗以息风、镇痉、解毒为原则。西医治疗应尽快消除毒素来源和中和体内游离毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，不能进食者可鼻饲，防治并发症等。

（一）辨证论治

1.风毒在表  轻度吞咽困难和牙关紧闭，全身肌肉痉挛，或只限千破伤部位局部肌肉痉挛，抽搐较轻，间歇期较长；舌淡苔薄白，脉弦数。

祛风镇痉——玉真散合五虎追风散加减。

白附子、天南星、天麻、白芷、防风、羌活、蝉蜕、全虫、僵蚕等。

2.风毒入里  发作频繁而间歇期短，全身肌肉痉挛，抽搐，牙关紧闭，角弓反张，高热，大汗淋漓，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛；或伴胸闷腹胀，大便秘结，小便短赤或尿闭；舌红或红绛，苔黄或黄糙，脉弦数。

祛风止痉，清热解毒——木萸散加减。

吴茉萸、木瓜、防风、蝉蜕、全虫、僵蚕等。

3.阴虚邪留  疾病后期，抽搐停止，倦怠乏力，头晕，心悸，口渴，面色苍白或萎黄，时而汗出，牙关不适，偶有痉挛或屈伸不利，或肌肤有蚁行感；舌淡红苔少，脉细弱无力。

益胃养津，疏通经络——沙参麦冬汤加减。

沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉等。

（二）外治疗法  

在控制痉挛和应用破伤风抗毒素（清创前在伤口周闱注射破伤风抗毒素5000~10000IU）后进行彻底清创术，以消除毒素来源，清除坏死组织和异物，开放创口，用3％过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷；亦可外敷玉真散，隔日换药1次；创面有残余坏死组织时，可外用七三丹、红油膏；创面干净，脓尽新生，用生肌散、生肌白玉膏。

（三）其他疗法

1.一般处理  将患者隔离于安静的暗室。保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻、咽腔的分泌物。因喉头痉挛或痰涎壅盛不易吸出导致呼吸困难或窒息时，应及时行气管切开。轻症患者在发作间歇期尽量鼓励自行进食，重症患者要定时鼻饲，保证水和营养的摄入。也可行全胃肠外营养。

2.西医治疗  主要采用尽快中和游离毒素、控制和解除痉挛、防止并发症等方法。

（1）破伤风抗毒素  确诊后用破伤风抗毒素2万～5万IU（皮试后）肌内注射或静脉滴入。

（2）控制和解除痉挛  病情较轻时可用镇静剂和安眠药物，如地西泮、苯巴比妥、10％水合氯醛；病情严重者可用冬眠疗法。应用时要密切观察生命体征的变化。

（3）防治并发症  补充水和电解质，以纠正水、电解质代谢失调。必要时可输全血或血浆。应用抗菌药物抑制破伤风杆菌和其他细菌感染，首选青霉素和甲硝唑。

3.针刺  牙关紧闭，取下关、颊车、合谷、内庭；角弓反张，取风池、风府、大椎、长强、承山、昆仑；四肢抽搐，取曲池、外关、合谷、后溪、风市、阳陵泉、太冲、申脉。采用泻法，留针15~20分钟。