三、毒蛇咬伤

是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，变化快，若不及时救治，常可危及生命。

毒蛇咬伤是一种严重的疾患，在咬伤早期能否及时有效地进行抢救和处理，影响到病情转归和预后。内外并治、排毒解毒、防毒内陷扩散为本病治疗宗旨。

（一）急救

毒蛇咬伤应在咬伤后短时间内采取紧急措施。

1.早期结扎  被毒蛇咬伤后，即刻用柔软的绳子或布带，或就近拾取适用的植物藤或茎叶等，在伤口上方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。结扎后即可用清水、冷开水、肥皂水等冲洗伤口，以洗去周围黏附的毒液。每隔 15~20分钟放松1~2分钟，以免肢体因缺血而坏死。在应用有效的蛇药30分钟后可去掉结扎。如咬伤超过12小时，则不需结扎。

2.扩创排毒  常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5cm，或做“+”字形切口，深达皮下，如有毒牙遗留应取出，同时以1:5000高猛酸钾溶液或过氧化氢溶液反复多次冲洗，使伤口处蛇毒被破坏，并促进局部排毒，以减轻中毒。但必须注意，若被尖吻嫂蛇（五步蛇）、蛭蛇咬伤后，伤口流血不止，且有全身出血现象，则不宜扩创，以免发生出血性休克。

3.烧灼、针刺、火罐排毒  在野外被毒蛇咬伤后，可立即用火柴头5~7个放在伤口上点燃烧灼1~2次，以破坏蛇毒。出现肿胀时，可于手指蹊间（八邪穴）或足蹊间（八风穴）皮肤消毒后，用三棱针或粗针头与皮肤平行刺入约1cm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远端挤压以排除毒液；但被蛙蛇、尖吻蛂蛇咬伤时应慎用，以防出血不止。民间常用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，达到减轻局部肿胀和促进蛇毒排泄的作用。

4.封闭疗法  毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封，尤其是对眼镜蛇咬伤患者，应尽早封闭。其方法是：在0.25%~0.5％普鲁卡因溶液中加入地塞米松5mg或氢化可的松50~100mg，在伤口周围与患肢肿胀上方l寸处做深部皮下环封。胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。其方法是：胰蛋白酶2000U加入0.5％普鲁卡因5~20mL中，在牙痕中心及周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭。

5.局部用药  经排毒方法治疗后，可用1:5000呋喃西林溶液或高猛酸钾溶液湿敷伤口，保持湿润引流，以防创口闭合。同时可以用鲜草药外敷，如半边莲、马齿宽、七叶一枝花、八角莲、蒲公英、芙蓉叶等。敷药时不可封住伤口，以防阻碍毒液流出，还可以用内服的蛇药片捣碎水调外涂。对已有水疱或血疤者，可先用消毒注射器吸出渗出液，再进行湿敷。

6.口服解毒药  金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、车前草、半枝莲、半边莲、甘草、七叶一枝花，选择上药数味水煎口服，或一次性口服食醋150~200mL。

（二）辨证论治

根据治疗蛇伤“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”的原则，采用祛风解毒、凉血止血、利尿通便的治法。

1.风毒  局部伤口不红不肿不痛，仅有皮肤麻木感；全身症状有头昏、眼花、嗜睡、气急，严重者呼吸困难、四肢麻痹、张口困难、眼脸下垂、神志模糊甚至昏迷；舌苔薄白，舌质红，脉弦数。

活血通络，驱风解毒——活血驱风解毒汤加减（经验方）。

当归、川笃、红花、威灵仙、白芷、防风、僵蚕、七叶一枝花、半边莲、紫花地丁等。

早期，加车前草、泽泻、木通等利尿排毒；大便不畅，加生大黄、厚朴通便泄毒；咬伤在下肢加独活，咬伤在上肢加羌活，作为引经之药；视物模糊，瞳孔散大，加青木香、菊花；动风抽搐，加娱蚥、蝉衣、全蝎以搜风镇惊。

2.火毒  局部肿痛严重，伴有水炮、血疱或瘀斑，严重者出现局部组织坏死；全身症状可见恶寒、发热、烦躁、咽干口渴、胸闷心悸、胁肋胀痛、大便干结、小便短赤或尿血；舌质红，苔I黄，脉滑数。

泻火解毒，凉血活血——龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

小便短赤、血尿，加白茅根、茜草、车前草、泽泻等利尿止血；发斑、吐血、衄血，加犀角（水牛角代）以加强凉血化斑解毒之功；烦躁抽搐，加羚羊角、钩藤以凉肝息风；局部肿胀甚，加赤小豆、冬瓜皮、泽泻以利水消肿。

3.风火毒  局部肿胀较重，一般多有创口剧痛，或有水庖、血疮、痪斑、痪点或伤处溃烂；全身症状有头晕、头痛、眼花、寒战发热、胸闷心悸、恶心呕吐、大便秘结、小便短赤，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愤；舌苔白黄相兼，后期苔黄，舌质红，脉弦数。

清热解毒，凉血息风——黄连解毒汤合五虎追风散加减。

五虎追风散：蝉衣、南星、天麻、全蝎（带尾）、僵蚕（炒）。

吞咽困难，加玄参、山豆根、射千以清热利咽；烦躁不安或抽搐，加羚羊角、钩藤、珍珠母以镇静安神息风；瞳孔缩小．视物模糊，加青木香、菊花；神志昏愤，加服安宫牛黄丸。

4.蛇毒内陷  毒蛇咬伤后失治误治，出现高热、躁狂不安、惊厥抽搐或神昏谵语；局部伤口由红肿突然变成紫暗或紫黑，肿势反而稍减；舌质红绛，脉细数。

清营凉血解毒——清营汤加减。

水牛角（磨粉冲服）、生地黄、玄参、竹叶心、银花、连翘、黄连、丹参、麦冬。

神昏谵语、痉厥抽搐者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹，若正气耗散，正不胜邪，导致心阳衰微，出现面色苍白、淡漠神昏、汗出肢冷，则宜用参附汤以益气回阳。

（三）外治疗法

1.初起  被毒蛇咬伤后应就地取材，尽快结扎。同时可以外敷清热解毒的草药，如半边莲、蒲公英、芙蓉叶等，适用于肿胀较重者，可选择l~2种捣烂敷于伤口周围肿胀部位。或用蛇伤外敷散（经验方）外敷，由七叶一枝花、雄黄、五灵脂、天南星、川笃、黄柏、白芷、明矶、芒硝等9种药物组成。功用：清热解毒，消肿止痛。用法：将上药研成粉末，醋调外捺患1处，每日3次。适应于毒蛇咬伤致局部肿痛者，但局部溃烂严重者禁用。

2.溃后  后期形成的蛇伤溃疡宜扩创引流，用八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏，待脓净后改用生肌玉红膏掺生肌散外敷。

（四）西医治疗

1.一般治疗  适当予以补液，维待水、电解质平衡。并常规使用破伤风抗毒素以预防感染。

2.抗蛇毒血清  抗蛇毒血清特异性较高，效果确切，应用越早，疗效越好。但对脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变者，则难以奏效。使用剂量的多少应根据该血清的效价和该种毒蛇排毒量来决定，一般应大于中和排毒量所需要的剂量。同时可配合使用糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松等减轻过敏反应。

3.危重症抢救

（1）呼吸衰竭的处理   一旦出现气促、呼吸困难、呼吸表浅而快等症状，应立即给氧，使用高灵敏度人工呼吸机，可配合使用呼吸中枢兴奋药，常用可拉明、洛贝林、回苏灵等，但金环蛇、银环蛇等神经毒毒蛇咬伤所导致的呼吸肌麻痹，用呼吸中枢兴奋药无效，必须借助呼吸机辅助呼吸。

（2）中毒性休克的处理  休克的早期应适当予以补液，维持水、电解质平衡，给氧，保暖及镇静等治疗。

（3）急性肾功能衰竭的处理   血循毒及混合毒的毒蛇咬伤后，引起急性肾功能损害较为多见，如不及时纠正，则形成急性肾功能衰竭。人工透析疗法是治疗急性肾功能衰竭的有效措施之一，一般常用血液透析法。

（五）其他疗法

1.中成药  季德胜蛇药片、上海蛇药片、广州蛇药片、云南蛇药片口服。

2.隔蒜艾灸  将约0.3cm厚、直径4~5cm的独头蒜（用针扎孔数个）置于创口或咬伤处，上置圆锥形艾柱，点燃灸之，每次灸3~5壮，每日炎3次，连续用2~3天。适用于毒蛇咬伤早期。