一、臁 疮（下肢慢性溃疡）

是指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。临床特点是经久难以收口，或虽经收口，每易因损伤而复发，与季节无关。相当于西医学的下肢慢性溃疡。

中医学认为臁疮是本虚标实之证，气虚血瘀为基本病机，益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键。

（一）辨证论治

1.湿热下注  小腿青筋怒张，局部发痒、红肿、疼痛，继则破溃，脓水浸淫，疮面腐暗，四周漫肿灼热；伴口渴，便秘，小便黄赤；苔黄腻，脉滑数。

清热利湿，和营解毒——二妙丸合五神汤加减。

黄柏、苍术、茯苓、车前子、金银花、牛膝、紫花地丁等。

水肿明显者，加茯苓皮、冬瓜皮利湿；胀痛明显者，加木瓜、丝瓜络通络止痛。

2.气虚血瘀  病程日久，疮面苍白，肉芽色淡，周围皮色黑暗、板硬；肢体沉重，倦怠乏力；舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩无力。

益气活血，祛瘀生新——补阳还五汤合四妙汤加减。

黄芪、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁。

瘀阻甚者，加乳香、没药、延胡索通络。

（二）外治疗法

1.初期  局部红肿、溃破、渗液较多者，宜用洗药。如马齿苋60g、黄柏20g、大青叶30g，煎水温湿敷，日3～4次。局部红肿，渗液量少者，宜用金黄膏薄敷，日1次；亦可加少量九一丹撒布于疮面上，再盖金黄膏。

2.后期  久不收口，皮肤乌黑，疮口凹陷，疮面腐肉不脱，时流污水，用八二丹麻油调后摊贴疮面，并用绷带缠缚，每周换药2次，夏季可换勤些。腐肉已脱而露新肉者，用生肌散外盖生肌玉红膏，隔日一换或每周2次。周围有湿疹者，用青黛散调麻油盖贴。

药物治疗后宜用弹力绷带，并抬高患肢，以利静脉回流，减轻水肿，促使溃疡愈合。

（三）手术

1.植皮术  经久不愈的溃疡，在溃疡面清洁或溃疡切除后进行植皮，也可在静脉手术完成后植皮，能加快溃疡愈合的速度。但疑有恶变时，应在病理切片证实后，按皮肤癌进行治疗。

2.静脉手术  包括浅静脉手术、深静脉瓣膜修复或重建术、交通支静脉结扎术、静脉转流术或各种腔内治疗等，目的在于纠正静脉系统的功能不全，减少静脉血的反流，降低肢体远端静脉压力，改善局部组织营养，促进溃疡愈合。