十一、精 癃（良性前列腺增生症）

是中老年男性的常见疾病之一，临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。相当于西医学的良性前列腺增生症。

中医治疗应以通为用，补肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。

（一）辨证论治

1.湿热下注  小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满；或大便干燥，口苦口黏；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

清热利湿，消癃通闭——八正散加减。

车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄等。

2.中气不足  尿频，滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通；神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。

补脾益气，温肾利尿——补中益气汤加减。

黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。

3.气滞血瘀  小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿；舌质暗或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。

行气活血，通窍利尿——沉香散加减。

沉香、石韦、滑石、王不留行、当归、冬葵子、白芍、甘草、陈皮等。

伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者，可加蜣螂虫。

4.肾虚瘀阻  尿频尿急，夜尿增多，排尿无力，尿线细，排尿时间延长，伴腰膝酸痛，小腹胀痛；舌淡紫苔白，或有齿痕，脉细涩或细滑。

补肾活血，化疲通窍——金匮肾气丸合补肾通窍汤加减。

干地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、黄芪、水蛭、冤丝子、乌药、益智仁、怀牛膝、蒲公英等。

偏阴虚内热者，去附子、肉桂，加知母、黄柏。

（二）外治疗法  

多为急则治标之法，必要时可行导尿术。

1.脐疗法  取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥，加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。

2.灌肠法  大黄15g，泽兰、白芷各10g，肉桂6g，煎汤150mL，每日保留灌肠1次。

（三）其他疗法

1.手术  当精癃导致以下并发症时，建议采取外科手术：（1）反复尿潴留；（2）反复血尿，药物治疗无效；（3）反复泌尿系感染；（4）膀胱结石；（5）继发性上尿路积水。经典的手术方式有经尿道前列腺电切术（TURP）、开放性前列腺摘除术等，目前TURP仍是前列腺增生治疗的“金标准”。

2.西药  常用的有α-受体阻滞剂（如坦索罗辛、多沙唑嗪等）；5α-还原酶抑制剂（非那雄胺等）；植物制剂（如普适泰等）。

3.物理疗法  如微波、射频、激光等。

4.针灸  主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、水道等穴。