是精室在邪毒或其他致病因素作用下产生的一种疾病。常见症状是尿频、尿急、尿痛,偶见尿道溢出少量乳白色液体,并伴有会阴、腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。相当于西医学的前列腺炎。
临床以辨证论治为主,抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节,分清主次,权衡用药。
此外,精浊(慢性前列腺炎)患者多有或轻或重的抑郁倾向,甚至是抑郁症的表现,其基本病理变化为肝郁。因此,不论何因、何证或病程新久,均可适当加入疏肝解郁之品。
(一)辨证论治
1.湿热蕴结 尿频、尿急、尿痛,尿道灼热感,排尿末或大便时尿道偶有白浊,会阴、腰骶、睾丸、小腹坠胀疼痛;苔黄腻,脉滑数。
清热利湿——八正散或龙胆泻肝汤加减。
车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、木通、大黄、龙胆草、黄芩、泽泻、柴胡、当归、生地黄、甘草等。
2.气滞血瘀 病程较长,少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀疼痛,尿不尽;舌暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉沉涩。
活血祛瘀,行气止痛——前列腺汤加减。
丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱草、蒲公英等。
3.阴虚火旺 尿末或大便时尿道口有白色分泌物溢出,尿道不适,阳事易举,遗精或血精;腰膝酸软,头晕耳鸣,失眠多梦;舌红少苔,脉细数。
滋阴降火——知柏地黄汤加减。
知母、熟地黄、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、白芷、蒲公英等。
4.肾阳虚损 排尿淋沥,稍劳后尿道即有白色分泌物溢出;腰膝酸冷,阳痿,早泄,形寒肢冷;舌淡胖边有齿痕,苔白,脉沉细。
补肾助阳——右归丸或济生肾气丸加减。
熟地黄、炮附片、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前子。
如伴有脾虚症状,可酌加黄芪、炒白术等。
5.肝气郁结 胸胁或少腹胀闷,或见会阴部、外生殖区、下腹部、耻骨区、腹股沟区、腰祗部及肛周坠胀不适,隐隐作痛,小便淋沥不尽;或伴善太息、性情急躁、焦虑抑郁等,或见阳痰、早泄,症状随情绪波动加重;舌淡红,苔薄白,脉弦。
疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散加减。
陈皮、柴胡、川芍、香附、积壳、芍药、甘草、川牛膝、丹参等。
(二)外治疗法
1.坐浴 取朴硝30g、野菊花15g、黄柏20g、血竭9g、苏木10g煎汤坐浴,温度不宜超过45℃,每晚1次,每次15分钟左右。亦可温水坐浴。未婚或虽婚但未生育者不宜坐浴。
2.肛门内用药 野菊花栓、前列安栓或解毒活血栓塞入肛门内3~4cm,每次1枚,每日1~2次。
3.保留灌肠 应用解毒活血、行气止痛、消肿散结中药浓煎150mL左右,微冷后(约42℃)保留灌肠,每日1次。适用于湿热蕴结或气滞血瘀证。
(三)其他疗法
1.西药 针对病原体,根据药敏试验合理选用抗生素;或用α-受体阻滞剂(如特拉唑嗪、坦索罗辛等)或植物药(如舍尼通、通尿灵)。
2.前列腺按摩 慢性前列腺炎可行前列腺按摩,每周1次。
3.物理疗法 可采用超短波理疗、局部超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗。
4.针灸 选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴,毫针平补平泻,每次15~30分钟,每日或隔日1次。
5.手术 适用于急性前列腺炎已形成前列腺脓肿者。

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