九、血 精（急、慢精囊炎）

是指精液中夹有血液的疾病。又称“精血”“行房出血”等。临床特点是精液中含有血液，根据精液中含血量的多少，可表现为肉眼血精、含血凝块，或仅显微镜下精液中有红细胞。可伴有尿急、尿频、尿涩痛、会阴不适等症状。相当于西医学的精囊炎，有急性和慢性之分。

本病治疗当以止血为原则。然其病有虚实之分和热、瘀、虚之不同，病变脏腑涉及心、肝、脾、肾和膀胱等，临证之时应审因辨证，分别施以凉血止血、养血止血、益气止血、祛瘀止血等法。

（一）辨证论治

1.湿热下注  精液红色或暗红色或棕褐色，少腹、会阴及睾丸部疼痛或不适，射精时加剧；可伴有尿频、尿急，排尿灼热或疼痛，小便黄热，余沥不尽，或有白浊；舌红，苔黄腻，脉滑数或洪数。

清热利湿，凉血止血——龙胆泻肝汤加减。

栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、木通、当归、甘草。

出血较重者，加大蓟、小蓟；疼痛较甚者，加乌药、川楝子；火毒较甚者，加水牛角、牡丹皮。

2.阴虚火旺  精血相混，色鲜红，夹有碎屑状陈旧血块，或镜下精液中有红细胞，会阴部坠胀或阴茎中灼痛；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，心烦口干，小便短黄；舌红少津，苔薄黄，脉细数。

滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸合二至丸加减。

生地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、女贞子、旱莲草。

出血甚者，加蒲黄炭、棕榈炭。

3.瘀血阻络  精中带血，血色暗红，夹有血丝、血块，射精时精道疼痛较重，有阴部外伤史；伴少腹、会阴及睾丸部疼痛；舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄，脉涩。

活血止血，祛瘀止痛——桃红四物汤合失笑散加减。

桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、五灵脂、蒲黄炭。

疼痛甚者，加三七粉、牛膝。

4.脾肾两虚  精液淡红，或镜下见红细胞；伴有性欲减退或阳痿早泄；面色少华，神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软；舌淡而胖，脉细无力。

补肾健脾，益气摄血——大补元煎合归脾汤加减。

人参、黄芪、山药、熟地黄、当归、山茱萸、茯苓、杜仲、枸杞子、白术、远志。

出血明显者，加血余炭、阿胶；遗精早泄者，加芡实、金樱子。

（二）外治疗法

1.用野菊花、苦参、马齿苋、败酱草、马鞭草各30g，水煎坐浴，每晚1次，用于血精湿热下注者。

2.用金黄散15～30g，加山芋粉或藕粉适量，水200mL调成糊状，微冷后保留灌肠，每日1次。

（三）其他疗法

1.中成药

（1）龙胆泻肝丸  用于血精肝经湿热者。每次9g，每日2次。

（2）知柏地黄丸  用于血精阴虚火旺者。每次9g，每日2次。

（3）云南白药  用于各种证型，尤其适用于瘀血阻滞者。每次2g，每日2～3次。

（4）归脾丸  用于血精反复不愈属气血不足、心脾两虚者。每次9g，每日2次。

2.西药  急性精囊炎根据细菌培养和药敏结果选择抗生素，慢性期可采用抗炎药物、经直肠微波理疗、热水坐浴及精囊前列腺按摩等综合措施治疗。精血日久不愈，反复发作者，可用止血药物，常用维生素K₃口服或肌内注射。10天为1个疗程。

3.针灸  取会阴、肾俞等穴。采用泄法，重刺激，不留针。每日针刺1次，10次为1个疗程。

4.心理治疗  血精患者多感恐惧和惊慌，在运用其他方法治疗时，须向患者解释本病的发生、发展、转归，消除其顾虑。