七、男性不育症

是指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。

（一）辨证论治

1.肾阳虚衰  性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

温补肾阳，益肾填精——金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。

熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、桂枝、附子、怀牛膝、车前子、菟丝子、覆盆子等。

阳虚症状较甚者，可加肉桂、鹿茸；疲乏无力甚者，加黄芪、西洋参。

2.肾阴不足  遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液黏稠不化，畸形精子较多；头晕耳鸣，手足心热，甚则潮热盗汗；舌质红，少苔，脉沉细。

滋补肾阴，益精养血——左归丸合五子衍宗丸加减。

山药、熟地黄、山茱萸、枸杞子、怀牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲、覆盆子、五味子等。

潮热盗汗甚者，加鳖甲、银柴胡。

3.肝郁气滞  性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸；舌质暗，苔薄，脉弦细。

疏肝解郁——柴胡疏肝散加减。

陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草、香附等。

胁痛明显者，加川楝子；有气郁化火征象者，加生地黄，牡丹皮。

4.湿热下注  阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多；小腹急满，小便短赤；舌苔薄黄，脉弦滑。

清热利湿——程氏萆薢分清饮加减。

萆薢、苍术、白术、黄柏、石菖蒲、莲子心、丹参、怀牛膝、车前子、茯苓等。

精子较少者，可加西洋参；小腹胀满甚者，可加郁金、川楝子。

5.气血两虚  性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

补益气血——十全大补汤加减。

熟地黄、当归、菟丝子、山药、枸杞子、巴戟天、鹿角胶、杜仲、山茱萸、人参、白术、茯苓、炙甘草等。

除辨证论治外，还可根据精液检查情况“辨精用药”，如精子成活率低、活动力差者，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、生黄芪等；死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休等；精液中有脓细胞者，加蒲公英、红藤、黄柏等；精液不液化而呈团块状者，加泽泻、牡丹皮、麦冬、当归、生地黄等。

（二）其他疗法

1.西药  根据病情可选用绒毛膜促性腺激素（hCG）、睾酮、克罗米芬、精氨酸、左卡尼汀、维生素类、硫酸锌糖浆等。

2.手术  可用于因精索静脉曲张、输精管梗阻等所致的不育症。

3.辅助生殖技术（ART）  对保守治疗无效的少精、弱精、无精症等，可考虑辅助生殖技术等。

4.针灸  选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次15～30分钟，每日或隔日1次。