六、尿石症

又称泌尿系结石。包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）。临床特点以腰腹部绞痛和血尿为主。本病属于中医学“石淋”的范畴。

结石直径<6mm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。

（一）辨证论治

1.湿热蕴结  腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。

清热利湿，通淋排石——三金排石汤加减。

海金沙、金钱草、鸡内金、木通、萹蓄、滑石、瞿麦、车前子。

血尿较重者，加琥珀粉、三七粉；疼痛甚者加延胡索、乳香、没药。

2.气血瘀滞  发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。

理气活血，通淋排石——金铃子散合石韦散加减。

金铃子、延胡索、石韦、冬葵子、牛膝、赤芍、滑石、车前子等。

较重者加桃仁、乳香、没药；血尿较重者，加琥珀粉、三七粉。

3.肾气不足  结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽；或面部轻度浮肿；舌淡苔薄，脉细无力。

补肾益气，通淋排石——济生肾气丸加减。

熟地黄、山药、泽泻、黄芪、茯苓、牛膝、车前子等。

较重者，加白术、玉米须、白茅根等。

4.肾阴亏虚  腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软；舌红苔少，脉细数。

滋阴补肾，通淋排石——六味地黄丸加减。

熟地黄、茯苓、泽泻、黄精、女贞子、牡丹皮、川牛膝、金钱草、车前子。

伴明显湿热者，可合四妙丸。

（二）总攻疗法

1.适应证  结石直径<6mm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。

2.方法  见表12-1。

表12-1  尿路结石总攻疗法

总攻疗法以6～7次为1个疗程，隔天1次；总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。如多次使用氢氯噻嗪等利尿药进行总攻疗法，必要时可口服补钾，以防低血钾。

（三）其他疗法  

根据病情选择使用体外震波碎石或手术。