五、水 疝（睾丸或精索鞘膜积液）

是指阴囊内有水湿停滞，以不红不热、状如水晶为特征的一种疾病。相当于西医学之睾丸或精索鞘膜积液。

治疗以疏肝、健脾、益肾、除湿为主。兼瘀者化瘀，兼热者泄热。并可配合外治、穿刺等疗法。

（一）辨证论治

1.肾气亏虚  多见于先天性水疝之婴幼儿。阴囊肿大，甚则亮如水晶，不红不热，不痛，睡卧时缩小，站立、哭叫时增大；舌淡，苔薄白，脉细弱。

温肾通阳，化气行水——济生肾气丸、真武汤加减。

熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、制附子、牛膝、车前子、芍药、生姜、白术、葫芦巴、巴戟天、淫羊藿。

少腹胀痛者加乌药、木香、小茴香。

2.寒湿凝聚  发病缓慢，阴囊肿胀逐渐加重，久则皮肤顽厚，肿胀严重时阴茎内缩，影响排尿和性交，伴阴囊发凉潮湿、坠胀不适；腰酸乏力；舌淡，苔白腻，脉沉弦。

疏肝理气，祛寒化湿——陈苓汤、加减导气汤、水疝汤等加减。

半夏、陈皮、茯苓、白术、猪苓、泽泻、桂皮、川楝子、小茴香、橘核、牛膝、薏苡仁、甘草等。

3.湿热下注  发病较快，阴囊肿大，皮肤潮湿而红热；伴小便短赤，或有睾丸肿痛及全身发热；舌红，苔黄，脉滑数或弦数。

清热化湿——大分清饮、清解汤加减。

茯苓、泽泻、木通、猪苓、栀子、枳壳、车前子、薄荷叶、蝉蜕、生石膏、甘草等。

4.瘀血阻络  多有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史。阴囊肿大坠痛，睾丸胀痛，积液可呈红色，透光试验多为阴性；舌紫暗或有瘀点，脉沉涩。

活血化瘀，行气利水——活血散瘀汤或桃红四物汤加减。

川芎、当归尾、赤芍、生地黄、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁、红花、槟榔、大黄、牛膝、泽泻、薏苡仁、车前子。

痛甚者加延胡索、没药。

（二）外治疗法

1.敷药法  湿热型用金黄散，以水调敷患处。寒湿型用回阳玉龙膏，以酒蜜调敷患处。

2.热熨法  用小茴香、橘核各100g，研粗末炒热，装布袋内热熨患处，每次20～30分钟，每日2～3次。用于婴儿水疝或继发性水疝属寒证者。

（三）其他治法

1.药物注射法  对于壁薄而小的积液，在局麻下先穿刺抽尽囊液，注入25%醋酸氢化泼尼松悬液0.5～1.5mL、2%盐酸普鲁卡因2mL，或鱼肝油酸钠3～5mL。注药后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。此法禁用于交通性鞘膜积液。

2.手术  成人鞘膜积液较多，肿块较大，经保守治疗无效时，可采用手术。