八、便 秘

是由多种疾病的病理过程引起的一种症状。但并不单纯指大便干燥，而是指排便不顺利的状态或排便时伴有的特殊症状。

本类疾病出现比较严重的便秘时，应首选非手术，经过系统的保守治疗及中医辨证治疗后，大多数患者可缓解或减轻症状。如经非手术无效，可考虑采取外科治疗，但须慎重。

（一）辨证论治

1.脾虚气陷  大便不干，便条不粗，但排出困难；伴有神疲乏力，少气懒言，食少纳呆；舌淡，苔白，脉弦。

补气润肠，健脾升阳——黄芪汤加减。

黄芪、陈皮、白术、党参、山药、升麻等。

气虚明显者，倍黄芪；食欲不振者，加焦三仙。

2.气机阻滞  大便秘结，欲便不能，甚则便条不粗仍排出困难；兼嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少；舌淡，苔薄腻，脉弦。

顺气行滞通便——六磨汤加减。

槟榔、沉香、乌药、柴胡、枳壳等。

嗳气严重者，加旋覆花、代赭石；胀痛明显者，加延胡索、川楝子。

3.湿热下注  排便困难，直肠内有梗阻、坠胀感，会阴部灼热感，粪便夹有黏液，偶有血便；伴有口干、烦躁；舌红，苔黄腻，脉滑数。

清热导滞，润肠通便——麻子仁丸加减。

厚朴、枳实、大黄、麻子仁、郁李仁等。

津伤明显者，加生地黄、麦冬；烦热不甚，便通而不爽者，可用青麟丸。

4.气阴两虚  老年体弱之人，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出气短，面色苍白；兼有恶心，烦热盗汗，神疲乏力，懒言；舌淡红，苔薄而少，脉细。

益气养阴通便——八珍汤加减。

党参、茯苓、白术、当归、川芎、白芍、何首乌、肉苁蓉等。

本方为四君子汤合四物汤而成，平补气血，可加何首乌、肉苁蓉以助益气养阴通便之效。

5.阳虚寒凝  大便艰涩，排出困难；小便清长，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷；舌淡，苔白，脉沉迟。

温阳通便——济川煎加肉桂。

肉苁蓉、当归、桃仁、肉桂、牛膝等。

若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中丸加味；若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。

（二）外治疗法  

灌肠  常用大黄、芒硝、桃仁、当归等中药煎剂灌肠或保留灌肠。

（三）手术

（四）其他疗法

1.一般治疗  纠正不良饮食习惯，注意多食用粗纤维食品及蔬菜、水果；晨起一次性饮温白开水500mL，可用促进肠道蠕动，引发便意；纠正不良的排便习惯，定时排便，每次排便时间控制在3~5分钟内。

2.针灸  主穴多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等。阳气不足者可加艾炎，可在针刺的基础上加炎神阙、气海。

3.耳穴压豆  选取直肠、内分泌、三焦、大肠等穴。

4.穴位埋线  常取八髎、天枢、中髎和下髎等穴。

5.大肠水疗  通过水疗仪将恒温的过滤水以恒定压力注入结肠，软化肠内大便并排出。

6.生物反馈疗法  该疗法的原理是通过工程技术手段，把一些不被人体感知的生理及病理性活动（如肛门括约肌的舒缩活动）转变成易于理解和识别的信号，并以此为参照，在治疗师的指导下，自我调节、调整、训练排便的动作和过程。同时，通过治疗师与患者之间的交流达到心理调节的作用。生物反馈疗法是目前治疗盆底失迟缓综合征的首选方法。