六、脱 肛（直肠脱垂）

是肛管、直肠黏膜、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位的一种疾病。临床特点是努挣后肠黏膜或肠管全层脱出，不出血或有少量淡红色血性黏液，常伴肛门失禁或便秘。脱肛常见于儿童及老年人，在儿童本病是一种自限性疾病，可在5岁前自愈。相当于西医学的直肠脱垂。

治疗当以补气升提为大法。以虚证为主者，治以补中升陷，益气升提；以实证为主者，治以清化湿热；虚实兼杂者，当虚实兼顾。

（一）辨证论治

1.脾虚气陷  便时肛门肿物脱出，轻重程度不一，色淡红；伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡，苔薄白，脉弱。

补气升提，收敛固摄——补中益气汤加减。

黄芪、人参、炙甘草、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。

血虚者，面色萎黄或苍白，加芍药、地黄以养血益气；脱肛较重，不能回复者，重用黄芪、人参、升麻、柴胡，必要时加诃子、五倍子、金樱子以增强收敛固摄作用；兼便溏者，加茯苓、薏苡仁、泽泻以健脾渗湿止泻。

2.湿热下注  肛门肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内有灼热感；舌红，苔黄腻，脉弦数。

清热利湿——萆薢渗湿汤或葛根芩连汤加减。

萆薢、薏苡仁、土茯苓、牡丹皮、泽泻、黄柏、滑石、通草等。

如肿痛出血较多者，加地榆炭、炒槐花、侧柏炭以凉血止血；伴发热，肛门灼痛，糜烂者，加金银花、连翘、马齿苋、黄柏等以增清热解毒。

（二）外治疗法

1.熏洗  脱肛日久，肛门周围潮湿瘙痒者，可用苦参汤先熏后洗以除湿止痒；如脱出肿胀，甚则表面溃破、糜烂，伴肛门坠痛，可用苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗。

2.外敷  对脱出物可外敷五倍子散或马勃散以收敛固涩。

（三）手术  

注射疗法、直肠周围注射法

（四）其他疗法

针灸  体针及电针取长强、百会、足三里、承山、八髎穴；也可在肛门外括约肌部位用梅花针点刺。