五、肛 裂

是指肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者。临床特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘。西医学认为，肛裂的发生与解剖、外伤、感染及内括约肌痉挛等因素有关。

肛裂的治疗以纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗。

（一）辨证论治

1.血热肠燥  大便二三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红；腹部胀满，溲黄；舌偏红，脉弦数。

清热润肠通便——凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减。

生地黄、当归尾、地榆、槐角、黄连、天花粉、生甘草、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥、大黄、厚朴、杏仁、白芍、麻子仁。

出血较多者，加侧柏炭；大便干硬者，加番泻叶。

2.阴虚津亏  大便干结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红；口干咽燥，五心烦热；舌红，苔少或无苔，脉细数。

养阴清热润肠——润肠汤加减。

当归、甘草、生地黄、麻子仁、桃仁。

便头干者，加肉苁蓉；口干较甚，加天花粉、石斛。

3.气滞血瘀  肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗；舌紫暗，脉弦或涩。

理气活血，润肠通便——六磨汤加减。

大黄、槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳。

疼痛剧烈者，加红花、桃仁、赤芍等。

（二）外治疗法

1.熏洗法  每次便后用苦参汤或花椒食盐水坐浴，也可用1∶5000高锰酸钾液坐浴，有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。

2.外敷法  坐浴后用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口，每天1～2次。具有活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌等作用。陈旧性肛裂可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，二三天腐脱后，再改用生肌白玉膏或生肌散收口。或用5%石炭酸甘油涂擦患处后，再用75%乙醇擦去。

3.封闭法  于长强穴用0.5%～1%普鲁卡因或1%利多卡因做扇形注射，隔天1次，5次为1个疗程。亦可于裂口基底部注入长效止痛液或复方亚甲蓝溶液3～5mL，每周1次。

（三）手术

陈旧性肛裂和非手术无效的早期肛裂，可考虑手术，并根据不同情况选择不同的手术方法。

（四）其他疗法

中成药  槐角丸、当归龙荟丸、麻子仁丸等，临床上根据辨证选择应用。