三、肛 漏（肛瘘）

是指直肠或肛管与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道，也称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。临床特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通向肛门或直肠。相当于西医学的肛瘘。

一般以手术为主，内治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。

（一）辨证论治

1.湿热下注  肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热；肛周有溃口，按之有索状物通向肛内；舌红，苔黄腻，脉弦或滑。

清热利湿——二妙丸合萆薢渗湿汤加减。

萆薢、苍术、黄柏、茯苓、薏苡仁、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。

2.正虚邪恋  肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈；肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脉濡。

托里透毒——托里消毒散加减。

人参、当归、川芎、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。

3.阴液亏损  肛周溃口，外口凹陷，漏管潜行，局部常无硬索状物可扪及，脓出稀薄；可伴有潮热盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数。

养阴清热——青蒿鳖甲汤加减。

青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮。

肺虚者加沙参、麦冬；脾虚者加白术、山药。

（二）外治疗法  

1.肛漏脓水淋漓，肛周潮湿者，可用苦参汤煎水，坐浴熏洗。

2.肛瘘脓出不畅，发作频繁者，可用药线引流法，以药捻蘸九一丹等药自外口插入瘘管，提脓拔毒引流。

（三）手术

手术成败的关键在于正确地找到内口，并准确地处理内口，否则创口就不能愈合，即使暂时愈合，日久又会复发。目前常用的手术有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。