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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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二十七、红蝴蝶疮(红斑狼疮)

是一种可累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。临床特点是:盘状红蝴蝶疮好发于面颊部,主要表现为皮肤损害,多为慢性局限性;系统性红蝴蝶疮除有皮肤损害外,常同时累及全身多系统、多脏器,病变呈进行性经过,预后较差。相当于西医学的红斑狼疮。

中医治疗多从补益肝肾、活血化瘀、祛风解毒入手。本病病情复杂,临床多采用中西医结合治疗。

(一)辨证论治

1.热毒炽盛  多见于系统性红蝴蝶疮急性活动期。面部蝶形红斑,色鲜艳,皮肤紫斑,关节肌肉疼痛;伴高热,烦躁口渴,抽搐,大便干结,小便短赤;舌红绛,苔黄腻,脉洪数或细数。

清热凉血,化斑解毒——犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

水牛角、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、金银花、白茅根、生石膏、知母、生甘草等。

高热神昏者,加安宫牛黄丸,或服紫雪丹、至宝丹。

2.阴虚火旺  斑疹暗红,关节痛,足跟痛;伴有不规则发热或持续性低热,手足心热,心烦失眠,疲乏无力,自汗盗汗,面浮红,月经量少或闭经;舌红,苔薄,脉细数。

滋阴降火——六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。

生地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、青蒿、鳖甲、墨旱莲、女贞子等。

3.脾肾阳虚  眼睑、下肢浮肿,胸胁胀满,尿少或尿闭,面色无华,腰膝酸软,面热肢冷,口干不渴;舌淡胖,苔少,脉沉细。

温肾助阳,健脾利水——附桂八味丸合真武汤加减。

附子、肉桂、牛膝、茯苓、泽泻、薏苡仁、仙茅、仙灵脾等。

4.脾虚肝旺  皮肤紫斑;胸胁胀满,腹胀纳呆,头昏头痛,耳鸣失眠,月经不调或闭经;舌紫暗或有瘀斑,脉细弦。

健脾清肝——四君子汤合丹栀逍遥散加减。

党参、白术、黄芪、茯苓、柴胡、当归、白芍、香附、陈皮等。

5.气滞血瘀  多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞,角质栓形成及皮肤萎缩;伴倦怠乏力;舌暗红,苔白或光面舌,脉沉细涩。

疏肝理气,活血化瘀——逍遥散合血府逐瘀汤加减。

柴胡、枳壳、赤芍、香附、川芎、青皮、陈皮、当归、桃仁、红花、郁金、丹参、川楝子、延胡索等。

(二)外治疗法  

皮损处涂白玉膏或黄柏霜,每天1~2次。

(三)其他疗法

1.西医治疗  对急性发作或重型病例,宜选用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等进行中西医结合治疗。

2.中成药  昆明山海棠片,每片50mg,每次2~4片,口服,每天3次;或雷公藤多苷片,按每天每公斤体重1~1.2mg,分2~3次口服。