四、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）

又称桥本甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。临床特点是起病隐匿，发展缓慢，病程较长；主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，质地韧；大多发展成甲减，也可伴有甲亢。

本病以内治为主，仅有甲状腺肿大时治疗重在消瘿散结，伴有甲状腺功能异常时以扶正补虚为主。必要时配合西药。

（一）辨证论治

1.肝气郁滞  颈前肿块质地中等或质硬，咽喉有梗阻感；情绪抑郁，胸闷不舒，乏力，大便溏或不爽，女子月经不调；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

疏肝理气，软坚散结——柴胡疏肝散加减。

柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附、半夏、夏枯草、牡蛎等。

2.血瘀痰结  颈前肿块质地坚韧，或有结节感，局部闷胀不适，有咽喉阻塞感及其他压迫感，轻度疼痛；纳差，便秘；舌质暗或有瘀斑，苔微黄，脉沉细或弦滑。

活血祛瘀，化痰散结——桃红四物汤加减。

桃仁、红花、当归、赤芍、三棱、莪术、夏枯草、半夏、香附、瓜蒌等。

3.气阴两虚  颈前肿块质地中等或质韧，有轻度压迫感；可见眼突，神疲乏力，心悸气短，怕热，多汗，易怒，口渴，食多，便溏，失眠多梦，形体消瘦；舌质红，苔少，脉细数无力。

益气养阴，化痰散结——生脉散合消瘰丸加减。偏阴虚火旺者宜养阴降火，方选知柏地黄汤加减。

党参、麦冬、五味子、玄参、贝母、牡蛎、夏枯草、生黄芪、知母、沙参等。

4.脾肾阳虚  颈前肿块质韧，有咽部梗阻及压迫感；形寒肢冷，神疲懒言，乏力气短，肢体肿胀，腹胀纳差，腰膝酸软，女子月经不调；舌质胖嫩，边有齿痕，苔白，脉沉细弱。

温补脾肾，散寒化瘀——金匮肾气丸合阳和汤加减。

附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、鹿角胶、白芥子、半夏、黄芪、党参等。

（二）外治疗法  

可外贴冲和膏或阳和解凝膏。

（三）其他疗法  

根据病情需要可配合西药，如甲减服用左甲状腺素（L-T₄），甲亢者给予抗甲状腺药物治疗。