四、不 寐

是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时均可参照论治。

1.肝火扰心  不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄，脉弦而数。

疏肝泻热，镇心安神——龙胆泻肝汤加减。

龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、栀子、生甘草。

若胸闷胁胀，善叹息者，加香附、郁金、佛手；若肝胆实火，肝火上炎之重症出现头痛欲裂、大便秘结，可服当归龙荟丸（当归、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、山栀、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香）。

2.痰热扰心  心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

清化痰热，和中安神——黄连温胆汤加减。

黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

若心悸动惊惕不安加琥珀、珍珠母、朱砂；若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不眠，大便秘结不通者，加大黄或用礞石滚痰丸（煅礞石、酒大黄、黄芩、沉香）。

3.心脾两虚  不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏；舌淡苔薄，脉细无力。

补益心脾，养血安神——归脾汤加减。

人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。

若心血不足较甚者加熟地黄、白芍、阿胶；若不寐较重加柏子仁、五味子、夜交藤、合欢皮；若夜梦纷纭，时醒时寐加肉桂、黄连；如兼脘闷纳差，苔滑腻，加二陈汤；兼腹泻者减当归加苍术、白术之类。

4.心肾不交  心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。

滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合用交泰丸加减。

六味地黄丸：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓。

交泰丸：黄连、肉桂。

前者滋阴补肾；后者清心降火，引火归原。

若心阴不足为主者，可用天王补心丹；若心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、龙齿。

5.心胆气虚  虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉弦细。

益气镇惊，安神定志——安神定志丸合用酸枣仁汤加减。

安神定志丸：人参、石菖蒲、龙齿、茯苓、茯神、远志。

酸枣仁汤：酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草。

前方益气、镇惊、安神；后方养血清热除烦。

若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪；若木不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术；若心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂。