三、心 衰

是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿。临床上，轻者可仅表现为气短、不耐劳累，重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。西医学中的冠心病、病毒性心肌炎、肥厚型或扩张型心肌病、心瓣膜病、肺心病等导致的急、慢性心力衰竭均可参照论治。

1.气虚血瘀  胸闷气短，心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。

补益心肺，活血化瘀——保元汤合血府逐瘀汤加减。

保元汤：人参、黄芪、肉桂、生姜、甘草。

血府逐瘀汤：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

若伴胸痛较著者，可酌加桂枝、檀香、降香等；心悸频作，发无定时，可酌加生龙骨、生牡蛎、醋鳖甲等，或比类“风性善行而数变”酌加僵蚕、蝉蜕之类，或加胆南星、铁落花、皂角刺；若兼肢肿尿少者，可合用防己黄芪汤或五苓散化裁；中成药可常服芪参益气滴丸。

2.气阴两虚  胸闷气短，心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少肢肿；舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。

益气养阴，活血化瘀——生脉散合血府逐瘀汤加减。

生脉散：人参、麦冬、五味子。

血府逐瘀汤：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

阴虚著者可加二至丸（女贞子、旱莲草）或黄精、石斛、玉竹等；内热之象明显或由外感诱发者，可酌加连翘、白花蛇舌草、重楼等；若伴肺热壅盛、咳吐黄痰者，可加清金化痰汤（黄芩、栀子、桔梗、麦门冬、贝母、橘红、茯苓、桑白皮、知母、瓜蒌仁、甘草）或越婢加半夏汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏）加减。

3.阳虚水泛  心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露；舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。

益气温阳，化瘀利水——真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

真武汤：炮附子、白术、芍药、茯苓、生姜。

葶苈大枣泻肺汤：葶苈子、大枣。

若饮邪暴盛，泛溢肌肤，宜加椒目、防己、香加皮、大腹皮等，并酌加活血药，以加强利水之力，可选用益母草、泽兰、牛膝、生大黄等；若畏寒肢冷、腰膝酸软等肾阳虚证明显者，可加仙茅、淫羊藿、鹿角霜等；若兼胁下痞块坚硬，乃血瘀日久，积块已成，可加鳖甲煎丸（鳖甲、土鳖虫、鼠妇、蜂房、蜣螂、赤硝、柴胡、黄芩、桂枝、芍药、厚朴、丹皮、石韦、瞿麦、桃仁、射干、干姜、葶苈子、半夏、人参、阿胶）。中成药可服用芪苈强心胶囊、参附强心丸等。

4.喘脱危证  面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿；舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。

回阳固脱——参附龙骨牡蛎汤。

人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎、生姜、大枣。

若大汗不止，可加山茱萸、五味子；若肢冷如冰，为阳虚暴脱危象，急用参附注射液。