三、输卵管通畅检查

（一）输卵管通液术

1.适应证  不孕症，男方精液正常，疑输卵管堵塞者；检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管形成术的效果；对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。

2.方法  患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。双合诊了解子宫的位置及大小。放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆部及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇。沿宫腔方向置入通液导管，并使其与宫颈外口紧密相贴以防漏液。放好后可用20mL注射器连接于通液导管，将无菌生理盐水缓缓注入，若无阻力，无液体外溢，注完后回吸液体在2mL以内，则表示输卵管通畅。若注入6~8mL后即有阻力，患者感下腹胀痛，立刻停止注入，待症状好转后再注入。如仍有阻力表示输卵管不通。

3.注意事项  月经干净后3~7日，禁性生活；术前必须确定无内、外生殖器官炎症。

（二）输卵管造影术（HSG）

1.适应证  了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；内生殖器结核非活动期；不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。

2.方法  沿宫腔方向将通液导管置入宫颈管内，注入40％碘化钠或泛影葡胺，在X线透视下观察药物流经输卵管情况及宫腔情况并摄片。传统的子宫输卵管造影时可见宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影，形态柔软。超声下子宫输卵管造影时可实时监控，见造影剂充盈宫腔，并从双侧输卵管流出并包绕同侧卵巢。患子宫内膜结核时子宫失去原有的倒三角形态，内膜呈锯齿状不平；患子宫黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；子宫畸形时有相应显示。输卵管结核显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点；输卵管积水见输卵管远端呈气囊状扩张；输卵管发育异常显示输卵管过长或过短、缺失、异常扩张、憩室等。

3.注意事项  注入造影剂时避免因空气进入造成充盈缺损，引起误诊；避免子宫损伤及穿孔；推注不要过快，以防损伤输卵管；造影后2周禁盆浴及性生活。

（三）妇产科内镜输卵管通畅检查

随着近年妇产科内镜的大量应用，提供了新的输卵管通畅检查方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和宫腹腔镜联合检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率可达90%~95%。但由于内镜手术对器械要求较高，且腹腔镜仍是创伤性手术，故并不推荐作为常规检查方法。