二、生殖器官活组织检查

生殖器官活组织检查是取生殖道病变部位或可疑部位活体组织进行病理检查，可作为诊断的可靠依据。

（一）外阴活组织检查

1.适应证  外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶变者；确定外阴色素减退疾病的类型及排除恶变者；外阴特异型感染。

2.方法  小赘生物可自蒂部剪下或用活检钳钳取，局部压迫止血，病灶面积大者行部分切除。标本置10％甲醛溶液中固定后送病检。

3.禁忌证  外阴急性化脓性感染，月经期，可疑恶性黑色素瘤者。

（二）阴道活组织检查

1.适应证  阴道赘生物、阴道溃疡灶。

2.方法  活检钳咬取可疑部位组织，对表面有坏死的肿物，要取至深层新鲜组织，无菌纱布压迫止血，必要时阴道内置无菌带尾棉球压迫止血，嘱其24~48小时后自行取出。活检组织固定后送常规病理检查。

3.禁忌证  急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及月经期。

（三）子宫颈活组织检查

1.适应证  宫颈细胞脱落学涂片检查巴氏Ⅲ级或以上者；宫颈细胞脱落学涂片检查巴氏Ⅱ级经抗感染治疗后仍Ⅱ级；宫颈细胞学涂片TBS分类法诊断鳞状细胞异常者；疑有宫颈癌或特异性炎症，需进一步明确诊断者。

2.方法  用活检钳在宫颈外口鳞－柱状上皮交接处或病变最严重区或特殊病变处取材。为提高准确性，还可在阴道镜指导下或应用肿瘤固有荧光诊断仪定位活检，或在宫颈阴道部涂碟溶液，选择不着色区取材。宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者24小时后自行取出。

3.注意事项  阴道炎应治愈后再活检。妊娠期原则上不进行活检，但临床高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检。

（四）诊断性刮宫

1.适应证  异常子宫出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等；不孕症需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者；月经失调如排卵障碍性异常子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应；因宫腔内有组织残留或排卵障碍性异常子宫出血时间过长或量多时。刮宫不仅有助于诊断，还有止血作用。

2.方法  用专用活检钳，以取到适量的子宫内膜组织为标准。如果没有专用活检钳，可用小刮匙代替，由内向外沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除，并注意宫腔壁有无变形及高低不平。夹出组织，置于无菌纱布上。收集全部组织固定于10％甲醛溶液或95％乙醇中，送病理检查。

需鉴别子宫内膜癌和宫颈癌，应做分段刮宫。先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔，混淆诊断。用小刮匙按自宫颈管内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取宫颈管组织置纱布上；然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管组织及宫腔内组织分别装瓶、固定，送病理检查。

（五）诊断性子宫颈锥切术

1.适应证  宫颈活检为LSIL及以下者，为排除HSIL及以上等情况者；宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者；宫颈活检证实有高级别鳞状上皮内病变者。

2.禁忌证  阴道、宫颈、子宫及盆腔急性或亚急性炎症，月经期，有血液病等出血倾向者。