四、穿刺检查

（一）经阴道后穹隆穿剌术

直肠子宫陷凹是直立位时腹腔最底部位，故腹腔内的积血、积液、积脓易积于此。经阴道后穹隆顶端与直肠子宫陷凹贴近，由此处行经阴道后穹隆穿刺术，对抽出物行肉眼观察、化验、病理检查，是妇科临床常用的辅助诊断方法。

1.适应证   疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查，以了解积液性质；盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物；盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿剌直接抽取肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。可做超声介入治疗，如在超声介导下进行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注射治疗。在超声介导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。

2.禁忌证  盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠者；疑有肠管与子宫后壁粘连者；临床高度怀疑恶性肿瘤者。异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染，影响疗效。

3.方法  患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈及阴道后穹隆部并消毒。用宫颈钳夹住宫颈后唇向上提，暴露后穹隆。用18号腰麻针接10mL注射器刺入后穹隆中点2~3cm，有落空感即可抽吸，如抽出血液5~6分钟不凝固，为内出血；如为血水或脓液，可能为炎性或肿瘤渗出液，应送镜检、病检及细菌培养。

（二）经腹壁腹腔穿刺检查

1.适应证  明确腹腔积液的性质。鉴别贴近腹壁的肿物性质。腹水过多者，可通过腹腔穿刺放出积液，缓解临床症状。腹腔穿刺注入药物行腹腔内化疗。

2.禁忌证  腹腔内严重粘连，特别是妇科恶性肿瘤盆、腹腔转移致肠梗阻；疑为巨大卵巢囊肿。

3.方法  术前患者应排空膀胱，一般取仰卧位；穿刺点一般选择在脐与左髂前上连线中、外1/3交界处。常规消毒铺无菌巾，可于穿刺点局麻。穿刺针垂直刺入皮肤，入腹腔时有阻力突然消失的感觉。穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部盖以无菌纱布。

4.注意事项  严格无菌操作，以免腹腔感染。控制好针头进针深度，以免刺伤血管及肠管。放液速度不宜太快，每小时放液量不超过1000mL，一次放液量不超过4000mL。严密监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，随时控制放液量及放液速度。若出现休克征象，应立即停止放液。术后卧床休息8~12小时，给予抗生素预防感染。